电子病历质量评价标准(共7页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上电子病历质量评价标准项目分值书写项目基本要求缺陷内容扣分 标准病 案 首 页 五 分病 案 首 页各项目填写完整、正确、规范门（急）诊诊断填写有缺陷0.5分出院诊断填写有缺陷0.5分主要诊断选择不正确3分其他诊断未填写或填写不全或有缺陷1分损伤中毒的外部原因填写简单0.5分有病理报告但病理诊断未填1分有药物过敏但首页选无2分科主任未审签或打印病历未手签字3分副主任医师未审签或打印病历未手签字2分主治医师未审签或打印病历未手签字2分住院医师打印病历未手签字2分手术名称栏未填写1分手术名称栏填写有缺陷0.5分手术级别选择不准确0.5分除单列项目以外的某项填写有缺陷0.2分/项入 院 记 录 二十五 分入院记录入院记录（或再次入院记录）由主管医师在24小时内完成。入院记录未在患者入院后24小时内完成；（以电子病历