1、早产 PRETERN LABOR ,PTL,大纲,概念病因临床表现护理诊断护理措施处理原则,早产,早产指妊娠满28周至不足37周（196258日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重10002499g。各器官发育尚不够成熟。据统计，早产儿中约有15%于新生儿期死亡，而且，围生儿死亡中与早产有关者占75%，防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周等。,病因,发生早产的常见原因有孕妇、胎儿和胎盘方面的因素。,1.孕妇因素 孕妇如合并有感染性疾病（尤其性传播疾病）、子宫畸形、子
2、宫肌瘤，急慢性疾病及妊娠并发症时易诱发早产，而且若有孕妇有吸烟、酗酒不良行为或精神受到刺激以及承受巨大压力时也可发生早产。 2.胎儿、胎盘因素 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见，30%-40%早产与此有关。此外，下生殖道及泌尿道感染。妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素如前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多。多胎等，均可致早产。,自发性早产,未足月胎膜早破早产,治疗性早产,常见的类型 ，约占45%。发生的机制主要为：孕酮撤退；缩宫素作用；蜕膜活化。自发性早产的高危因素包括：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产（阴道流血）、宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟
3、10支，酗酒）、贫穷和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等 ），近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。,病因及高危因素包括：PPROM史、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀。辅助生殖技术受孕等。,由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。终止妊娠常见的指征有：子癜前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠期合并症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明
4、原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。,类型,3,临床表现,早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指有明显的规律宫缩（至少每十分钟一次）伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：出现规律宫缩（20分钟4次且每次持续 30秒），伴有宫颈管缩短 75%；宫颈扩张2cm以上。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等
5、改变。,相关检查,通过全身检查及产科检查，结合阴道分泌物的生化指标检测，核实孕周，评估胎儿成熟度，胎方位等；观察产程进展，确定早产的进程。,早产的预测有重要意义：对有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理；对20周以后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。,护理诊断/问题：有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关。焦虑 与担心早产儿预后有关。 预期目标：新生儿不存在因护理不当而发生的并发症。病人能平静的面对事实，接受治疗及护理。,护理措施,预防 积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。定期产前检查，指导孕期卫生，
6、积极治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎膜早破。对早产高危孕妇，应定期行风险评估，及时处理。孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应指导孕妇加强营养，保持平静的心情。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生，减少治疗性早产率，提高治疗早产的新生儿生存率。高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以增加子宫血液循环，改善胎儿供氧，慎做肛查和阴道检查。宫颈内口松弛者应于孕14-16周或更早些时间作子宫内口缝合术，防止早产的发生。,卧床休息 宫缩较频繁，但宫缩无改变，阴道分泌物FfN(阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白)阴性，不必卧床和住院，只需
7、适当减少活动的强度和避免长时间站立即可；宫颈已有改变的先兆早产者，需住院并相对卧床休息；已早产临产，应绝对卧床休息。,促胎肺成熟治疗 妊娠35,1周内有可能分娩的孕妇，应用糖皮质激素促胎儿肺成熟。方法：地塞米松注射液6mg，每12小时1次，共四次。,治疗,（1）-肾上腺素能受体激动剂：为子宫平滑肌细胞膜上的2受体兴奋剂，可激活细胞内腺苷酸化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷，降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫平滑肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩。 其副作用较明显，主要有胎心率增快、心肌耗氧量增加、血压下降、血糖升高、水钠储溜、血钾降低、恶心、出汗、头疼等，严重时可出现肺水肿、呼衰、危机母亲生命。常用药
8、物：利托君、沙丁胺醇等。,（2）硫酸镁 ：高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，有较好抑制宫缩的作用。用药过程中必须监测镁离子浓度，密切注意呼吸、膝反射及尿量。膝腱反射存在；呼吸频率大于 16 次 / 分钟；尿量大于等于 17 ml/h 或 400 ml/24 h；镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（510 分钟）10% 葡萄糖酸钙 10 ml。孕妇合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，硫酸镁应慎用或减量使用。,药物治疗,（3）钙通道阻滞剂：阻滞钙离子进入肌细胞而抑制宫缩。常用硝苯地平10mg舌下含服，每6-8小时一次。用药时应密切注意孕妇心率及血压变化，已用硫酸
9、镁者慎用，以防血压急剧下降。,（4）前列腺素合成酶抑制剂：前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈的作用，其抑制剂则有减少前列腺素合成的作用，从而抑制宫缩。常用的药物有吲哚美辛及阿司匹林等。因其可通过胎盘，大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压；且有使肾血管收缩，抑制胎尿形成，使肾功能受损，羊水减少的严重副作用，因此，临床已较少用。故此类药物仅在孕34周前短期（1周内）选用。,药物治疗,控制感染 感染是早产的重要原因之一，应对未足月胎膜早破、先兆早产和早产临产孕妇做阴道分泌物细菌检查。,终止早产的指征 下列情况，需终止早产治疗： 宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；有宫内感染者；衡量母
10、胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；孕周已达34周，如无母胎并发症，应停止抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。,分娩处理 大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程应给产妇吸氧、密切观察胎心变化，可持续胎心监护；第二产程可作会阴后一侧切开，预防早产儿颅内出血等。,治疗,心理支持 为孕妇提供心理支持。护士可安排时间与孕妇进行开放式的讨论，让病人了解早产的发生并非她的过错，有时甚至是无缘由的。也要避免减轻孕妇的负疚感而过于乐观的保证。由于早产是出乎意料的，孕妇多没有精神和物质准备，对产程中的孤独感、无助感尤为敏感，因此，丈夫、家人和护士在身旁提供支持较足月分娩更显重要，并能帮助孕妇重建自尊，以良好的心态承担早产儿母亲的角色。结果评价：病人能积极配合医护措施。母婴顺利经历全过程。,
