马耳他布鲁式菌课件.pptx

上传人:h**** 文档编号:118062 上传时间:2018-07-08 格式:PPTX 页数:20 大小:375.27KB
下载 相关 举报
马耳他布鲁式菌课件.pptx_第1页
第1页 / 共20页
马耳他布鲁式菌课件.pptx_第2页
第2页 / 共20页
马耳他布鲁式菌课件.pptx_第3页
第3页 / 共20页
马耳他布鲁式菌课件.pptx_第4页
第4页 / 共20页
马耳他布鲁式菌课件.pptx_第5页
第5页 / 共20页
点击查看更多>>
资源描述

1、布鲁菌病病例学习,病例资料:,一般资料: 患者林祥其,男,69岁。主诉:颈肩部疼痛伴发热10余天。现病史:患者入院前10天左右(13/2)做家务活时出现颈肩部疼痛,伴有夜间发热,最高体温达38.5,有恶寒寒颤,发热时颈肩部疼痛明显加重,晨间可自行汗出热退。15/2曾至广东药学院第三附属医院门诊就诊,予口服炎宁颗粒,外用元七骨痛酊、活血止痛膏后疼痛缓解不明显,后至我院门诊就诊,急诊予查颈椎CT示:颈椎退行性变,颈椎病。予外用吲哚美辛巴布膏,口服塞来昔布胶囊后症状无明显缓解,门诊拟“1、颈椎病2、发热查因”收入院。入院症见:患者神清,精神可,颈肩部疼痛,伴有夜间发热、恶寒寒颤,发热时颈肩部疼痛明显

2、加重,晨间可自行汗出热退。无伴双上肢疼痛麻木,无脚踩棉花感,无头晕头痛、无心慌心悸、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻等不适,纳一般,眠差,小便调,大便1-2天/次,近期体重无明显变化。,病例资料:,查体:体格检查:心肺腹检查未见明显异常,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节、瘢痕,毛发分布正常,未见虫类叮咬伤口。肤温正常,全身浅表淋巴结无肿大。专科检查:颈部活动度:前屈50,后伸10,侧弯L:20,R:20,旋转45,胸锁乳突肌、斜方肌僵硬,压痛(+),C2-C6横突压痛(+),棘突压痛(-),压顶试验(-),引颈试验(-),椎间孔挤压试验(-),臂丛神经牵拉试验(-),双上肢腱反射正常,双

3、上肢肌力5级,双上肢浅感觉、深感觉正常,霍夫曼征(-),罗索里莫征(-)。,入院期间检验结果:风湿三项:C-反应蛋白20.6mg/L;红细胞沉降率:31mm/h;肝功:天门冬氨酸氨基转移酶86U/L、丙氨酸氨基转移酶115U/L、-谷氨酰转肽酶204U/L;自免五项:补体4 0.417g/L;降钙素原:0.60ng/ml;胸部及颈椎X线片示:1.颈椎退行性变,C4/5、C5/6、C6/7椎间盘膨出或突出未排,建议进一步MR检查。2.老年性肺气肿,主动脉硬化。抽血结果:24/2,25/2多次查血分析未见异常正常结果:结合杆菌抗体、肥达氏试验+外婓氏试验、疟原虫组合、呼吸道病原体IgM八联检查未见

4、明显异常。2018-02-28日血液细菌培养结果:马尔他布鲁式菌生长。,病例资料:,病例特点:1.发热特点:患者发热特点呈驰张热,傍晚和夜间发热,伴恶寒,最高39.52.伴随症状:颈肩部疼痛显著,服用解热镇痛药止痛效果不明显3.相关理化检查结果: 异常结果:血沉、C反应蛋白轻度增高、PCT升高, 正常结果:血液分析、结合杆菌抗体、肥达氏试验+外婓氏试验、疟原虫组合、呼吸道病原体IgM八联检查未见明显异常。,病例资料,诊治过程:入院予塞来昔布胶囊消炎止痛,盐酸乙哌立松松解肌肉,前列地尔改善微循环,通痹宁片通痹止痛,还原型谷胱甘肽护肝 ,奥美拉唑肠溶胶囊抑酸护胃,艾司唑仑片促进睡眠;中医治疗:针灸

5、以针刺颈部夹脊穴为主,靳三针疗法为指导,中药以解肌发表,调和营卫,和解少阳为法,以小柴胡合桂枝葛根汤加减。经以上治疗,患者症状缓解不明显,每日夜间仍反复发热,最高39.1,发热时予酚咖片、热毒宁、柴葛退热颗粒等对症处理,急查血分析、生化八项、血液培养。血液细菌培养提示马尔他布鲁菌生长,该病为乙类传染病,嘱其出院后传染病医院继续治疗。,布鲁氏菌致病特点:布鲁氏菌感染引起的布鲁氏菌病为急性或慢性传染病,属人畜共患疾病。 布鲁氏杆菌的主要致病物质是内毒素。可通过皮肤黏膜等途径入侵机体,致病力最强的是羊布鲁氏菌,又称马尔他布氏杆菌,因而病羊是人类最危险的传染源。病羊的胎盘、羊水等含有大量的布鲁氏菌。,

6、布鲁氏菌病临床体征:1、亚急性及急性感染病:急骤起病者约占10%30%。少数患者有至数日的前驱症状,如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热(45%100%)、多汗(40%95%)、乏力(30%10%)、关节炎(70%90%)、睾丸炎(占男性病例的20%40%)等。1.1 热型:以弛张型最为多见,也可见不规则型、持续低热等。1.2 多汗:是本病的突出症状,常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓,大多患者感乏力、软弱。1.3 关节疼痛:主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节,急性期可呈游走性。痛呈锥刺状,一般镇痛药无效。1.4 睾丸炎:也是布病的特征性症状之一,乃睾丸及附

7、睾被累及所致,大多呈单侧性,可大如鹅卵,伴明显压痛。1.5 次要症状:有头痛(30%84%)、神经痛、肝脾肿大(约50%)、淋巴结肿大等,皮疹较少见。,临床体征:2、 慢性感染特点为:主诉尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多,还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等,如胃纳差、腹泻、便秘等,还可有失眠、抑郁、易激动等,易被诊为神经官能症。急性期遗留的症状,如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型,化脓性并发症则多见于猪型。,诊断标准:此病诊断的金标准是患者血液及慢性感染组织( 骨髓, 关节液) 中分离出病原菌, 且三者的检出率为骨髓 血液 关节

8、液。1杨铭等2报道,布鲁氏菌培养阳性标本以血液为主,其次是骨髓、脓液、脑脊液、关节腔液。,1史艳玲, 张翠花, 赵红九,等. 血培养检出马耳他布鲁氏菌1例报道分析J. 临床医学, 2015(4):125-125.2杨铭, 汪定成, 邵海连,等. 全自动血培养仪中布鲁菌阳性报警时间及与其他病原菌的比较J. 中国感染控制杂志, 2013, 12(6):451-453.,鉴别诊断:本病的急性期易与伤寒、副伤寒、类风湿关节炎、风湿病、流行性感冒、其他病毒呼吸道感染、疟疾、淋巴瘤、病毒性肝炎、系统性红斑狼疮等相混淆。布病的慢性期宜与各种骨和关节疾病、神经官能症等下鉴别。 1、风湿热:常有环形红斑、心肌炎

9、、白细胞增高、抗链球菌溶素“O”阳性等。 2、伤寒:多有表情淡漠,相对缓脉,玫瑰疹,血、尿、骨髓等伤寒杆菌培养及凝集反应阳性等。 3、结核病:结核病多有肺部病灶,结核菌素实验阳性,X线胸片可见结核病灶;败血症中毒症明显,血及骨髓细菌培养可供鉴别。 4、成人Still病:发热亦是弛张热型,也可伴有关节痛,但多有反复皮疹发作,全身淋巴结肿大,白细胞数显著升高,血沉明显增快,血培养为阴性。,治疗:药物敏感试验结果可为临床治疗提供重要依据。治疗强调抗生素的早期、联合、足疗程应用。基础用药主要为细胞穿透力强的利福平和四环素类,联合应用氨基糖苷类、头孢类或喹诺酮类等药物。除抗生素治疗外,对症治疗,如失眠者

10、可服用镇静药,关节痛、头痛等可服镇痛药,高烧者可辅以物理降温或服解热药等。,病例学习,病例1:患者男,41岁,因“腰部、臀部疼痛1月,加重7天”入院,症见:患者神清,精神可,腰部、臀部疼痛、以左侧为主,恶寒发热,最高体温39.8。专科查体:腰椎生理弯曲存在,腰部压痛(+)、叩压痛(+),棘突旁按压不诱发下肢放射痛,左下肢/右上肢感觉正常。腰椎屈伸、侧屈、旋转活动明显受限。根据病人症状特点,入院时考虑脊柱结核?,病例学习,辅助检查:红细胞沉降率:58mm/h;脊柱MR:1.腰4-5椎体及椎间盘异常信号,并周围椎旁小脓肿形成。阴囊睾丸附睾彩超:左侧附睾尾部稍增大不均,血供增多,未排附睾炎可能,左侧

11、睾丸内实质回声不均伴血供丰富,考虑炎性病变可能。左侧睾丸鞘膜腔积液。胸部DR:左上肺纤维钙化灶,余心肺膈未见明显X线异常征象。血液分析、感染八项、风湿三项、生化未见明显异常。血液细菌培养+鉴定培养3天阴性,培养至6天时有马尔他布鲁氏菌。,病例学习,治疗:予利福平胶囊、盐酸多西环素片、甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染,余对症处理,经治疗后患者病情好转。,病例学习,病例2 患者女,因“发热半月余”入院,患者于入院前半月余无明显诱因出现发热,体温最高达40,夜间明显,发热时伴头晕头痛,入院症见:发热,头晕头痛,无视物旋转,无黑矇,胸闷胸痛,呈紧痛感,口干口苦,无寒颤,无鼻塞流涕,无咳嗽咳痰,无腹痛

12、腹泻,纳眠可,大便2-3日一行,质软成形,小便正常。专科检查:咽部粘膜充血,扁桃体肿大,余未见明显异常。,病例学习,检验结果:血分析:NEU%38.1%、WBC5.2410e9/L;PCT0.47ng/ml;CRP61.8mg/L;ESR30mm/h;生化全套:ALP115U/L、AST115U/L、ALT99U/L、GGT69U/L、TG2.27mmo/L、LDH682U/L、HBDH470U/L;细胞形态、登革病毒学三项、流感A+B抗原检测、凝血四项、感染四项、尿组合未见明显异常。抗病毒治疗无效,病例学习,血液细菌培养3日见马耳他布鲁菌,对四环素、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、氯霉素、头孢曲松敏感。抗感染治疗后患者病情好转。,小结,目前国内报道有马耳他布鲁氏菌引起的脑膜炎、附睾炎、小儿关节炎、腹膜炎、流产等疾患,患者初起发病均有典型发热,呈驰张型,初期诊断不明确,均通过血液及慢性感染组织中分离出病原菌而最终确诊,该菌通过淋巴管进入淋巴结大量增殖后进入血液循环,在血液被吞噬细胞吞噬,并随血流带至全身,引起多个器官受损,因临床表现复杂、不典型,易被误诊、误治。,谢谢,

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 重点行业资料库 > 医药卫生

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。