1、慢性阻塞性肺疾病（COPD)中医治疗,南京西路街道社区卫生服务中心陈凯,目前在世界范围内，慢性阻塞性肺疾病是一个常见的、多发的疾病。该病可导致劳动力丧失，甚至死亡，患病后，社会的经济负担较重，已经成为慢性病防治工作的一个重点。通过本节内容的讲述，旨在使大家充分认识本病。,-2-,什么是慢性阻塞性肺疾病(COPD)？它有怎样的临床表现？,-3-,据WHO统计，2000年全世界约有274万人死于COPD。每年可有6亿人患病。上世纪90年代统计发现，COPD在疾病中造成的经济负担已越居到第12位。估计到2020年，可能达到第5位。在我国来看，COPD同样是一个很常见的疾病。近年在我国发病率呈现增长趋
2、势。尤其在北部和中部地区，成年人 的发病率约4%。50岁以上者，发病率上升到10%50%，COPD在农村患病死亡率，居于首位。,-4-,慢阻肺的表现，主要是入冬以后，随着天气变冷，患者容易出现咳嗽，咳痰加重。轻微的活动有时就会出现喘憋症状。入冬以后，天气转冷，患者病情一般会加重。大部分在40岁以上的人，如果有长期吸烟，反复出现呼吸感染，或者长期处于污染或粉尘的环境中，就容易患于COPD。所以，对于40岁以上的人，如果长期吸烟，均建议其进行检查，是否已患有COPD。,-5-,根据COPD的临床表现，主要将它分成急性期和缓解期。急性发作期，一般患者在短期内就会出现咳嗽、气喘加重，咳痰，痰一般是脓性
3、或是粘液性，痰量较多，同时也伴有发热、乏力等全身症状。可以有白细胞升高。稳定期，有咳嗽、咳痰、气短，比较稳定，或较轻微。 一般来说典型的COPD病人，肺功能都是逐渐减退的。最终导致严重的出现这个呼吸衰竭的表现。,-6-,二、临床表现及诊断1.临床表现 COPD的临床表现主要是慢性咳嗽、咳痰，间歇性喘息。如果是以肺气肿为主，大部分都会有气短、咳嗽和喘息，主要是以气短为主。体格检查，会出现紫绀、水肿。两肺有散在啰音，主要是湿性啰音。若肺气肿为主，经常有呼吸急促、衰竭，胸廓饱满，以及肺气肿的典型特征，如扣诊可见过清音，肺下界下移，心浊音界缩小等。听诊呼吸音延长，呼吸减弱，心遥远等。,-7-,2.诊断
4、 肺功能检查是COPD一个非常重要的检查。对COPD的诊断，以及估计其严重的程度，疾病进展以及 预后，都具有很重要的意义。所以如果怀疑病人COPD，就应该进行肺功能检查。肺功能的检查主要是气流阻塞，主要通过第一秒钟用力呼气的容积与肺活量或者用力肺活量之间的比例减少多少来确定。,-8-,气流阻塞是通过第一秒钟用力呼气容积(FEV1)和FEV1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比例减少来确定的。因为FEV1和FVC的比值，是轻度COPD的一项非常敏感的一个指标。一般来说FEV1和FEV1比FVC，身高和种族、性别、年龄等在预计值的50%以下，对诊断就非常有意义。,-9-,慢性阻塞性肺部疾病的
5、中医病因病机是什么？如何进行辨证论治？,-10-,三、中医病因（一）外邪侵袭 1.外感六淫 人生活在自然界之中，当六气发生太过或不及，可以导致人体产生疾病。六淫侵袭于人体，从口鼻，或者皮毛进入肺部，从而引起肺气的宣发肃降失司。导致闭气不宣而上逆，成为咳嗽。外感风热，邪气犯于肺，肺气壅实，使得肺的通调水道功能失常，则水液停聚而成为痰邪。痰邪阻留于肺，导致肺之气机升降失常，宣发失常，肃降失常，从而也出现咳嗽、咳痰。,-11-,2烟尘、毒气 烟尘、毒气等熏灼肺经，损伤肺络，导致气道不利。肺失清肃，导致咳喘。同时烟火熏灼肺道，导致肺通调水道功能失常，肺津被煎熬成痰液，也可阻塞气道，成为气机不畅的因素，
6、而导致咳喘。,-12-,（二）饮食不节 肆食生冷、油腻易伤及脾胃，导致脾胃功能失常，脾失健运，水液不运，痰浊内生，痰浊上干于肺，扰及肺道，导致肺气机不畅，宣降失司，而成为咳嗽。痰邪郁久化热，或肺热炼液成痰，导致痰火内盛。痰湿、痰火、外邪，可见表里同病，寒热错杂。,-13-,（三）劳欲过度和年老久病 1.劳欲过度劳欲太过，可耗伤脾气、肺气。肺气虚，则不能正常运化水液，则精液失布。精液停聚， 也可以成痰液。脾气虚，则运化水谷功能失常，不能正常运化水液，则痰湿内生。气虚久，必定导致阳虚。2.年老久病 阳气不足，失于温煦，所以肺失温养，寒饮内生。慢性久病，阴气受损，气阴两亏，或者年老体衰，或者久病及肾
7、，肺肾出纳失司，导致咳喘。,-14-,（四）情志刺激 长期情志刺激，悲忧伤肺，导致肺气机不利；思虑过度伤脾，导致脾失健运。这两种情况都可导致水湿内停而痰浊内生。痰浊内生，上干于肺，出现肺之气机不畅，见咳嗽、咳痰等表现。,-15-,四、中医病机 （一）慢性支气管炎状态在慢支阶段，病变主要在肺，同时涉及脾和肾。发病之初，反复感受邪气，导致肺气失宣，痰阻气逆。发病日久，肺气逐渐虚弱，邪气不去，邪气瘀久，伤及正气，导致病情反复发作。如素体较弱，或久病之后又过度劳伤肾气，过度耗气伤阴，导致肺气不足，卫外不固，易再次感受外邪。脾是后天之本，也是生痰之源，脾气不足，劳伤心脾，也可出现痰浊内生。劳倦过度或先天
8、不足，容易出现肾功能失常，肾失摄纳，肾不纳气，出现喘憋。所以COPD病久，必定出现气虚、阳虚；痰浊内阻，寒凝气滞，瘀血内停，后期可见气虚与血瘀。,-16-,（二）肺气肿状态 1.本虚久病邪气内敛，正气不足，本虚标实。标实指痰浊、血瘀及外邪；本虚，主要是肺、脾、肾的不足。正虚是肺气肿发生的根本。发病之初，以肺虚为主，疾病反复发作，耗伤正气，导致肺虚，有阴虚、阳虚之别。病久最终导致脾肾两虚，影响到脾肾；或者肺病伤及于肾。肾气虚，则易喘，动则喘甚，肾气虚与阳虚可并见。脾虚一般由饮食引起，或痰湿困脾导致。 肺气肿阶段肺、脾、肾是最主要的受损脏腑，但是病情严重时，除了肺、脾、肾虚弱，同时累及到心。因心脉
9、上通于肺，若肺失治节，血行不利，导致心脉瘀阻。心与肾，水火相济，心阳根于命门，如肾阳亏虚，则导致心阳疲惫，因此心鼓动血脉无力，也可导致心悸和紫绀等。,-17-,2.标实从标实来看，痰浊、瘀血和外邪为主要因素。痰的形成，主要因于肺气闭郁，或热邪壅于肺，炼液成 痰。痰邪在内，感受外邪，容易引动宿痰。外邪痰液可相互搏结，阻隔气道，加重病情。气滞、痰阻日久，血行不畅，脉络不通，从而出现紫绀、舌质暗、舌下脉络青紫，甚至出现紧、急、满、胀等。外邪主要以风为主，常夹有寒热等邪气，共同侵袭肺胃，日久肺气受损，而肺虚胃表失固，所以又反复感受外邪，因而成为慢性的过程。,-18-,五、慢性阻塞性肺疾病的辨证要点,-
10、19-,外感内伤：偏于实邪的，分清风热、风寒、痰浊、痰热；如偏于虚，分清气虚、阳虚、阴虚不同。虚实：缓解期以脾、肺、肾的正气虚弱为主。肺气肿本虚标实。寒热：用药的关键：寒症一般多以风寒，寒饮，阳虚所致。热症多以风热、痰热或瘀热而发，可从痰色、面色，二便等方面加以鉴别。如属于寒，痰清稀色白，口不渴。面白或是灰暗。属热者，痰色一般黄而粘稠，口渴，面红目赤，大便干燥，小便黄。痰邪：多种原因导致痰邪内蕴。,-20-,六、慢性阻塞性肺疾病的中医治疗,-21-,（一）中医辨证论治 1.风寒束肺证 主症：咳喘痰多，恶寒肢冷，痰白清稀多泡沫，痰易咳出。次症：咽痒，不发热或低热，口不干渴，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白
11、或白腻，脉浮紧或滑。 治法：解表散寒，宣肺平喘。药用：通宣理肺丸，小青龙合剂。,-22-,2.风热袭肺证主症：咳喘痰多，痰黄或白粘难咳出，发热恶风。次症：口干咽痛，便干尿黄，鼻塞流浊涕，舌红苔黄，脉浮滑数。治法：解表清热，止咳化痰。 药用：桑菊感冒片，羚羊清肺丸，羚翘解毒丸，银翘解毒丸。 加减：痰多者加清肺化痰冲剂，痰咳净。,-23-,3.痰热壅肺证 主症：咳嗽气粗，痰多黄稠。次症：口干口苦，烦躁不安，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰止咳。药用：清气化痰丸，止嗽化痰丸，二母宁嗽丸，清肺抑火化痰丸，除痰止嗽丸。加减：止嗽青果丸，止嗽定喘丸。,-24-,4.痰湿犯肺证主症：咳声重浊，夜
12、重日轻，痰粘量多。次症：乏力肢重，面部虚浮，纳呆腹胀，便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡缓或滑。 治法：健脾燥湿，化痰止咳。药用：二陈丸，桔红丸。,-25-,5.肺气虚弱证主症：咳声无力，日重夜轻，多为单咳或间歇咳嗽，痰量少稀白。 次症：恶风，自汗，易感冒，舌淡苔薄，脉细弱。治法：补益肺气，化痰止咳。药用：冬虫夏草胶囊（百令胶囊，至灵胶囊等），人参保肺丸。,-26-,6.肺肾阴虚证主症：呛咳，咳声短促，喘促气急，痰少质粘难咯，或见痰中带血。次症：腰膝酸软，五心烦热，面色潮红，或有低热，口咽干燥，耳中蝉鸣，舌红少津，脉细数无力。治法：滋肾养肺。药用：生脉饮，麦味地黄丸，都气丸，蛤蚧定喘丸，百合固
13、金丸，润肺化痰丸，养阴清肺丸。,-27-,7脾肾阳虚证 主症：咳喘反复发作，咳声低而无力，动则喘甚。次症：神疲乏力，自汗，四末不温，纳少，便溏，或见浮肿，面青唇紫，舌质紫暗，苔淡白或黑润，脉沉细无力。治法：温补脾肾，纳气平喘。药用：固本咳喘片，金匮肾气丸，参蛤散，六君子丸。发作期：对症治疗缓解期：扶正为主,-28-,（二）体针 1.对症取穴 止咳取列缺、尺泽、合谷、太渊穴；化痰取丰隆、阴陵泉、足三里、脾俞穴；平喘取孔最、天突、鱼际、定喘、肺俞穴。 2.辨证取穴 外感咳喘取合谷、曲池、尺泽、肺俞、定喘等穴。寒邪犯肺者，加外关、列缺；痰多加丰隆；胸中憋闷加内关、膻中；邪热壅肺者，加鱼际、大椎；喘重
14、者加天突。内伤咳喘取肺俞、太白、太冲、尺泽、丰隆、章门、足三里、气海等穴。脾胃虚弱加内关、膻中、阴陵泉、中脘；肝火犯肺加行间、鱼际、三阴交；肺肾阴虚加肾俞、太溪、膏盲穴；肾阳不足，肾不纳气加肾俞、关元、涌泉穴。,-29-,（三）艾灸1.肺俞、风门、天突、足三里。 2.大椎、膏盲、膻中、气海。,-30-,外治疗法1.敷贴疗法，推拿疗法。（1）推大椎、椎天突、揉膻中。 （2）用一指法，对膀胱、风门、肺俞、膏盲、肾俞等穴施术，可配合擦脊背，以热为度。2.穴位注射疗法 3.穴位埋藏,-31-,七、慢性阻塞性肺疾病的饮食调护 注意：热能、蛋白质、维生素、水与盐、膳食性质、食物选择。,-32-,八、宜食食
15、品 花生：本草纲目拾遗：“有一妇咳嗽痰多，医束手不治。庵尼云上劝服花生，每日食23两，渐觉稀少，不半年服花生20余斤，咳嗽与痰喘皆除。” 橘饼：食物宜忌云：“橘饼味甘性温。随息居饮食谱亦认为：“甘辛而温。”并说它能“和中开膈，温肺散寒，治嗽化痰。”芥菜：本草求真中说：“芥性辛热，凡因阴湿内壅而见痰气闭塞者，服此痰无不除，气无不通。”燕窝：文堂集验方中载：“治老人咳喘，秋白梨一个，去心，入燕窝3克，先用开水泡，再入冰糖3克蒸熟，每日早晨服下，勿间断。”橘皮：医学启源中说：橘皮“去胸中寒邪”。日华子本草亦云：“消痰止嗽。” 橘红，本草纲目说“下气消痰”。本经逢原也指出：“橘红专主肺寒咳嗽多痰”。萝
16、卜：本草经疏认为：“宽胸膈，化痰消导者，煮熟食之。” 生姜：本草汇言中曾介绍：“治冷痰嗽：生姜二两，饴糖一两，水三碗，煎至半碗，温和徐徐饮。” 此外还可多食金橘、百合、胡桃仁、山药、灵芝、 冬虫夏草、栗子等。,-33-,九、 忌食食品螃蟹：王孟英云：“中气虚寒，时感未清，痰嗽便泻者，均忌。” 柿子：本草经疏云：“肺经无火因客风寒作嗽者忌之。”随息居饮食谱亦云：“凡中气虚寒，痰湿内盛，外感风寒，皆忌之。”石榴：日用本草中指出：“其汁恋膈成痰，损肺气，病人忌食。”医林纂要也认为“多食生痰”。 荸荠：本经逢原中说：“虚劳咳嗽切禁，以其峻削肺气；兼耗营血。”,-34-,十、慢性阻塞性肺疾病的基本治疗（一）戒烟 （二）体育锻炼 （三）改善环境卫生和加强劳动保护 （四）防治感冒 （五）呼吸道的卫生和护理（六）饮食调护,-35-,
