1、肩手综合征的康复shoulder-hand syndrome,郭秀凤,莱芜钢铁集团有限公司医院康复医学科,定义：,肩手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS）又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。是指在原发病恢复期间，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手指变形、运动功能受限制。该综合征常发生于脑卒中后13月内，发生率约为12.570，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。严重者可引起手及手指变形，手功能完全丧失。因此，应对肩手综合征给予足够的重视，并及早治疗。,病因及发生机制：,肩手综合征的发病机理尚不
2、清楚。可能与下列因素有关： 1、长时间的腕关节强制性掌屈。2、过度牵拉、腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛。3、长时间病侧手背静脉输液，液体深入手部组织。4、病侧手受到意外的小伤害。5、交感神经系统功能障碍。,临床表现：,临床表现 为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。临床经过常分为三期：,临床表现,第期（又称早期）：肩部疼痛，运动受限。病人的手很快变得肿胀，并且关节活动明显受限。水肿主要出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他四指。皮肤失去皱褶，特别是各关节。水肿触及有柔软感和膨胀感，常终止于腕关节及其近端。手肌腱被掩
3、盖而看不出。手的颜色发生改变，呈橘红或紫色，特别是手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐步发生变化，与健手相比表现为苍白不透明。,临床表现,病侧关节活动范围受限制，上肢肩及腕关节疼痛，特别是前臂被动外旋、腕关节背屈更为显著。如做超过腕关节可活动范围内的被动屈曲时，病人有明显疼痛感。指间关节明显受限，突出的指骨因水肿而完全看不出。手指外展严重受限，使健手指难插入病侧手指间，Bobath手抓握困难，近端指间关节发硬，因此仅能做稍微屈曲动作，不能完全伸展。被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合症的一大特点。,临床表现,在本期X线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）。,临床表现,持续3-6个月，2
4、0%是两侧性。如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。,临床表现,第II期（又称后期）：肩、手自发痛和手肿胀逐渐消失。出现皮肤萎缩，病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌呈爪形，手指挛缩。手指的关节活动受限越来越明显。X线可见病侧手骨质疏松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背侧中央和掌骨与腕骨结合部出现坚硬隆起。此期持续36个月，预后不良，如不进行适当治疗则转入第III期，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。,临床表现,第III期（又称后遗症期）：水肿完全消失，疼痛也完全消失。主要是自发痛，被动活动仍有疼痛。皮肤、肌肉萎缩更加明显。手的运动永久丧失。手指完全挛缩
5、，形成固定的有特征性的畸形手：腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起、固定、无水肿，前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩、无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲也是在很小程度内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。,临床表现,是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。,治疗,治疗原则：尽可能地防止引起肩手综合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外伤（既使是小损伤）、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。已有浮肿者应避免在患侧静脉输液。在肩手综合征早期（I期）治疗可取得较好的效果，故应早诊断早治疗。预防、早治疗。治疗目标：尽快地减轻水肿、疼痛和僵硬。缓解症状。
6、,具体治疗方案：,1.患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲。此姿势可促静脉血的回流。2.向心性加压缠绕：简单、安全、具有戏剧性效果的治疗方法。用一根粗约12毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，然后再缠绕其它每个手指，最后缠绕手掌和手背，一直到恰好在腕关节以上。随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。,卧位时肢体良肢位,坐位时可将双手置于小桌上，坐轮
7、椅时同理,治疗：,3.冰疗：用9.411.1的冷水浸泡患手10分钟，连续3次，中间可有短暂的间歇， 1次/日。本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。 4.冷热水交替法：即先把患手浸泡在冷水中510分钟，然后在浸泡在温热水1015分钟，每日三次。以促进末梢血管收缩舒张调节的能力。,治疗：,5.主动运动：在可能的情况下，练习主动活动，如可训练患者旋转患肩，屈伸肘腕关节，但要适量适度，以患者自觉能承受的感觉为度，避免过度运动人为损伤肌肉及肌腱。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，如抓举重物，持久握物等。6.被动运动：医护人员帮助活动患肢，顺应肩、肘、腕各关节的活动，但这些活动应非常轻柔
8、，以不产生疼痛为度。在中风早期即开始训练，中风后2448小时即可进行，越早越好，可欲防肩痛的发生，维持各个关节的活动度。,治疗：,7.交感神经阻滞 星状交感神经节阻滞对早期SHS非常有效，可使肩疼痛及手肿胀减轻或消失，但对后期患者效果欠佳。8.类固醇制剂 可口服或肩关节腔及腱鞘注射。对肩痛有较好的效果，可减轻局部的炎症反应。9.其它治疗 高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。,治疗：,10、磁疗：有人用磁贴（磁片直径在12cm左右，场强约10002000高斯）贴于患侧肩、肘、腕关节，可有一定的镇痛、消炎、消肿、镇静作用，亦有用电动磁疗器者，将电磁探头置于患部关节处，以电磁头振动达治疗目的,其他一些治疗方法：手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指、手的肌力。 捆绑疗法配合针灸治疗 。肩吊带的应用：早期应适当应用肩吊带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。,谢谢,
