1、腹 泻诊断,正常人排便次数为每周3次至3次d，粪便含水量为60一80，粪便量一般少于200g/d。当粪便稀薄(含水量超过85)，且次数超过3次d，排便量超过200g/d时，则为腹泻。,急性腹泻：病程 2 周; 迁延性腹泻：病程超过2 周,但不超过2 个月慢性腹泻：病程迁延超过2 个月国外文献将腹泻持续超过2 周者称为慢性腹泻。,不同年龄阶段常见慢性腹泻病因,婴幼儿食物过敏性直肠结肠炎、先天性或获得性蔗糖酶和乳糖酶缺乏、消化道感染及感染后吸收障碍学龄前及学龄儿童获得性蔗糖酶和乳糖酶缺乏、消化道感染后吸收障碍、炎症性肠病、嗜酸细胞性胃肠炎、功能性腹泻等青春期炎症性肠病、嗜酸细胞性胃肠炎、肠易激惹综
2、合征、乳糖不耐受等,确定腹泻类型,1、病史2、粪便检查常规(红白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴)检查、隐血试验、粪便培养(可发现致病菌对感染性腹泻的诊断尤为重要)，必要时行粪便脂肪定性检测(苏丹染色)或电解质(计算渗透压差)、pH检测。 3、一般血生化检查血常规、血电解质、血清总蛋白、血C反应蛋白、红细胞沉降率等。 可确定为水样泻、炎症性腹泻或脂肪泻,各型腹泻的特点,1）水样泻：水样便，容量l Ld，520次d，粪便镜检无明显红、白细胞。可伴有脱水、低血钾、大便失禁等。2）炎症性腹泻：水样便或黏液脓血便，粪便镜检有红、白细胞。可伴有外周血自细胞升高、红细胞沉降率加快、C反应蛋白升高、低白蛋白血症或血
3、总蛋白降低、发热等。3）脂肪泻：典型者有大容量、腐臭味、浅黄或灰白色稀水样便或糊状便。表面常漂浮油脂状物，但轻度脂肪泻可无明显粪便改变。粪便脂肪定性检测阳性。,各型腹泻的主要检查思路：,第一步：排除肠道结构性病变：可进行小肠和(或)结肠X线钡剂检查、内镜检查加活检、腹部和盆腔CT等检查。第二步：选择性试验：1）水样泻：血胃泌素、V1P、降钙素、生长抑素、5一羟色胺、尿五羟吲哚乙酸等检测。2）炎症性腹泻：3）脂肪泻：排除胰腺外分泌功能不足：胰泌素试验、粪便糜蛋白酶活性测定：,治疗,1、支持和对症治疗 2、病因治疗： 对乳糖不耐受者饮食中应避免乳制品，对乳糜泻患者应予无麦胶饮食，小肠细菌过度生长或肠道感染者应予抗生素治疗，炎症性肠病者应使用糖皮质类同醇或氨基水杨酸制剂，胃泌素瘤患者应予抑酸剂和手术切除肿瘤。对疑有胆酸诱导的腹泻者可试用考来烯胺等。 3、替代疗法： 主要是针对胰源性消化不良，治疗需补充胰酶。各种胰酶制剂的脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶的含量不同，可根据病情选择，且应在进餐时服用。并根据症状调整剂量。,
