1、卫计委十八项医疗核心制度解读 2016年 7月 26日，医疗质量管理办法经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，于 2016年 11月 1日正式施行。 医疗质量：即在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予 患者医疗照顾的程度 。 (质和量不可分，有质有量， 质量好坏，市场评价，患者是医疗市场的主体） 医疗质量管理：按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现 医疗质量系统改进、持续改进的过程 。（也就是应用各种各样的管理工具，实现医疗质量持续改进，生态发展）
2、有制度才有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障 办法第 47条明确提出了医疗质量安全核心制度，建立了医疗安全需遵循的十八项军规。该制度明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量的法律责任。 制度保障患者安全，也保障医务人员安全 如何巧记并理解这 18项纷繁复杂的医疗质量安全核心制度呢？我们先听个故事吧。 快下班收了个病人，又走不了 （首诊负责制） ，有点重，请上级一起看（三级查房制度） ，上级也觉得重，请其他科一起看 （会诊制度） ，大家都觉得很重，是个疑难病人 （疑难危重病历会诊讨论制度） ，大家商量一下，要抢救啊 （危重病人抢救制度） ，要手术啊，谁做 （手术分级管理制度） ，怎么做 （术前讨
3、论制度） ，这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科 （新技术、新项目准入制度） 常规备血 （临床用血审核制度） ，术前要用抗生素吧，用什么抗生素 （抗菌素分级管理制度） ，护士姐姐来打针 （查对制度） ，送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（手术安全核查制度） ，楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（分级护理制度） ，化验室帅锅又打电话来了危急值啊！ （危急值报告制度） ，可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏啊！肋骨骨折了 流汗 （不良事件上报制度）， 遗憾的病人还是挂了 （死亡病历讨论制度） ，这个时候天亮了，交班了 （交接班制度） ，交完班还得写病历 （病历书写规范
4、和管理制度） 。看看病历是否保存了 （信息安全管理制度） ，病人家属可别来闹事啊 . 新的一天又开始了 . 以上故事的 18+1个小细节，是否帮助了解这“ 18项医疗质量管理核心制度”具体内容了呢？ 1.首诊医师负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室， 首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并 认真记录病历 。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师 会诊 ； 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情
5、及需注意的事项交待清楚，并认真做好 交接班 记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施 抢救 。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织 会诊 。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员 陪同护送 ；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应 与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 2.三级医师查房制度 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。 危重者入院后当天要有上级医师
6、查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录， 二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。 2.1三级医师查房规定 （ 1） 每周查房 1-2次 ，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。 （ 2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。 （ 3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 （ 4）利用典型、特殊病例，进行教学查房
7、，以提高教学水平。 （ 5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。 2.2二级医师查房规定 （ 1）一般患者 每周查房 3次 ，一般患者入院后，二级医师 首次查房不得超过 48小时 。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。 （ 2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。 （ 3）对 危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房 ，提出有效和切实可行处理措施， 必要时进行晚查房。 （ 4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。 （
8、5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。 2.2二级医师查房规定 （ 6）对常见病、多发病和其他典型病例进行 每周一次的教学查房 ，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 （ 7） 负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录 ，以提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。 （ 8）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。 （ 9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。 （ 10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方
9、面意见，协助护士长搞好病房管理。 2.3一级医师查房规定 （ 1）对所管的病人 每日至少查房 2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次， 危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。 （ 2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 （ 3）及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗文件等。 （ 4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。 （ 5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。 （ 6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历。
