1、肠梗阻,李文军 2018-03-13,肠梗阻： 任何原因引起的肠内容物通过障碍，统称肠梗阻。,急性完全性肠梗阻 多为 绞窄性慢性不完全性肠梗阻 是 单纯性肠梗阻,发展,仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍,肠系膜血管/肠壁小血管受压血管腔栓塞/血栓形成 而使相应肠段急性缺血，引起,肠坏死肠穿孔,固有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能反流,只要肠袢两端完全阻塞【肠扭转】,又称 闭袢性肠梗阻,严重的神经、体液及代谢改变所致（低钾血症）,【扩张肠管与塌陷肠管交界处即为梗阻所在】对术中寻找梗阻部位至为重要。,液体外渗,液体在第三间隙丢失,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,酸性代谢产物剧增,加
2、剧血浆蛋白 血容量,严重缺水、血容量 电解质紊乱、酸碱失衡、细菌感染、中毒等,当出现肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒症状尤为严重,低血容量性休克中毒性休克,影响肺内气体交换,梗阻部位以上强烈肠蠕动 腹痛 肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态腹痛也随之消失。 阵发性绞痛,在腹痛时 伴 高亢 肠鸣音,如腹痛间歇期不断缩短,以至于剧烈持续性腹痛,绞窄性肠梗阻表现,警惕 可能是,肠腔有积气积液时，肠鸣音 气过水声/高调金属音,病人自觉有气体在肠腔内窜行并受阻于某一部位。有时能见到肠型及肠蠕动波。,呈,肠壁肌 呈 瘫痪状态， 没有收缩、蠕动 无阵发性绞痛 只有持续性胀痛/不适,肠鸣音减弱或消失,肠扭转等
3、闭袢性梗阻的特点,排气排便停止：,完全性梗阻发生后：肠内容物不能顺利通过梗阻部位,梗阻以下肠管空虚 停止排便排气。,但梗阻初期，尤以高位，,积存的气体及粪便可排出。,某些绞窄性肠梗阻：肠套叠、肠系膜栓塞或血栓形成 排出：血性粘液样粪便。,腹部隆起不均匀对称是,机械性：肠型、蠕动波。 肠扭转：腹胀多不对称,麻痹性：腹胀均匀,单纯性：因：肠管膨胀，可能有轻度压痛，但无腹膜刺激征绞窄性：可有固定性压痛和腹膜刺激征， 压痛的肿块常为有较窄的肠袢,肠鸣音亢进，有气过水声或金属音（机械性）肠鸣音减弱或消失 （麻痹性）,闭袢性,为血性,-,肠梗阻发生后为什么要灌肠清肠？肠梗阻发生后清除梗阻下方结直肠内的粪便
4、，有利于肛门排气、肠蠕动恢复腹痛的缓解，特别是对老年人由粪便所致肠梗阻则为重要的治疗手段。可采取自已主动上厕所排便，大便困难时可事先开塞露20ml挤入肛门刺激和润滑排便，也可用医用肥皂水和温生理盐水500-750ml低压灌肠促进排便。严重腹胀时还可从肛门插入有肛管排气。为什么要静脉补那么多的水？肠梗阻发生后不能进食饮水、胃肠减压吸出大量胃肠液都需要补水，梗阻以上的胃肠管内会潴留较多渗出液，肠管扩张越重潴留越多，重者会脱水、低血钾低血钠、酸中毒、低血压和休克，补液量每日需3-6千毫升，包括生理盐水、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、氯化钾等，禁食超过一周以上还需要补充复合维生素特别是维生素B1。哪些情况变
5、化说明病情好转？多数病员治疗1-2天后腹痛腹胀、恶心呕吐开始好转、肛门出现排气、有进食欲望、口腔不干等，说明病情好转，一般称为单纯性肠梗阻；少数腹痛虽无加重，但腹胀、肛门不排气会持续1-2周甚至更长时间，说明存在麻痹性肠梗阻；如短时间内腹痛持续并加重、出现背痛、腹胀不对称、腹部局部隆起、呕吐加重并有血性胃液、肛门排出血液粪液、出现体温上升、血压下降、血白细胞升高、低钠低钾酸中毒等，说明病情加重，出现绞窄性或闭襻性肠梗阻。为什么要反复拍腹部X光片？任何不明原因的腹痛，应常规腹部平片检查。腹痛后4-6小时出现气液平和明显肠管积气扩张时，即可诊断肠梗阻，同时，还可区别是小肠梗阻还是大肠梗阻、机械梗阻
6、还是麻痹梗阻，动态观察可反映肠梗阻的病情变化，因此，肠梗阻发生后最好每1-3天拍一张腹部平片，直到气液平和肠积气消失。肠梗阻可能的病因是什么？有过腹部手术、损伤或炎症史者多由肠粘连致梗阻；肠梗阻时应仔细腹部会阴部是否有疝的可能。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以结肠肿瘤及粪块堵塞为常见。通常先常规保守治疗，等待病情稳定或有条件时再进一步检查明确诊断，有些肠梗阻病因复杂，甚至只有通过开刀才能明确诊断。肠梗阻能不能做胃肠镜检查？原则上肠梗阻发作期间不做胃镜和肠镜检查。通常可先行腹部CT平扫或增强检查筛查有否明确的腹部占位病变，如怀疑十
7、二指肠病变可行胃镜检查，如怀疑乙状结肠以下部位病变可通过清洁灌肠后做乙状结肠直肠局部的肠镜检查。一般肠梗阻缓解2-3周后可通过口服洗肠法进行全结肠的肠镜检查进一步明确诊断。,为什么要用生长抑素和抗生素治疗？临床研究发现生长抑素能够抑制消化液的分泌，肠梗阻应用后梗阻近端内渗液减少，胃管引流液减少，腹痛腹胀好转，每日补液量也有所减少，一般要24小时连续使用3-5天。一般较轻的单纯性肠梗阻不用抗生素，当腹痛腹胀加重、肠腔明显扩张时，为防止肠腔继发细菌感染时可应用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。能不能口服或从胃管注入植物油或中药？当病情相对稳定、体质较弱者、腹胀较明显、不宜急剧泻下的患者，如蛔虫性肠梗阻、
8、结核性腹膜炎等合并肠梗阻时，可口服或由胃肠减压管注入缓泻剂石蜡油、生豆油或芝麻油或复方承气汤100ml/次，一日两次，有促进肠蠕动、导泻作用，促进肠梗阻畅通。剧烈腹痛、疑有绞窄和完全性肠梗阻一般不用，口服后腹痛加重时应停止使用。什么情况下需要开刀治疗？当腹痛腹胀加重出现绞窄性和闭襻性肠梗阻时、当明确是嵌顿性疝所致肠梗阻时，应急诊手术解除梗阻，为避免切除更多坏死的肠管，手术越快越好；腹部CT检查发现明确的占位病变保守治疗效果不明显时，可选择手术治疗；当发病时有明显腹痛，治疗后腹痛好转，但腹胀不好转、肛门不仍不排气，保守治疗1-2周以上，病因仍不明确时，也可考虑手术治疗。明确肠梗阻的病因后决定手术
9、治疗方法，明确是麻痹性或动力性或假性肠梗阻一般不考虑手术治疗。怎么进行手术治疗？针对病因进行粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等手术；根据肠管的血供决定是否肠管切除肠吻合术。肿瘤浸润或肠粘连成团不能解除又不能切除时，可作梗阻近端与远端肠拌短路吻合改道。病情严重或局部病变所限不能耐受一次性手术，可采用盲肠或横结肠腹壁造口解除梗阻，待病情稳定后再二次开刀解决。直肠乙状结肿瘤狭窄梗阻时，可用肠镜辅助先置入支架解除梗阻后一次性开刀切除病灶。小肠肠套叠可先采用钡和空气灌肠复位方法。肠梗阻恢复期如何保养？当腹痛腹胀缓解、肛门开始排气、开始有食欲味口、腹部平片气液平消失时，可以依次饮温开水、粥米汤、素汤、荤汤，过度到少渣半流饮食，少食多餐，食量以进食后舒服为标准，缓解期少饮豆浆、牛奶等产气较多食品。不吃刺激性、粗纤维食物。可下床活动和适度散步。可服用莫沙比利、曲米布汀和普芦卡必利等胃肠动力药、针灸、腹部按摩等治疗有利于肠蠕动功能的恢复。平时如何保养预防肠梗阻的发生？体质较弱、腹部脂肪少、大便干结、有过腹腔手术史、有斜疝股疝或有过肠梗阻病史者，有可能发生肠梗阻，平时避免暴饮暴食、餐后避免剧烈运动如跳跃、奔跑等、养成良好规律的大便习惯、避免剧烈咳嗽、不要过度疲劳等，是预防肠梗阻的基础。 http:/
