汉传中医问诊单(共2页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上中 医 问 诊 单问诊时间:2012年 月 日姓名: 年龄: 性别: 婚否: 住址: 身高: 体重: KG注意:中医讲究“辨证论治”,以下项目一定要填详细,越详细辨证越准确,才能找到病因以治本。主诉:现有最主要不适及症状(尽量详细):答: 一:有畏寒怕冷吗?还是怕热?或者忽冷忽热 有没有汗出?气候变化症状是否加重,哪些症状加重?答: 二:头部有无异常?如胀、痛、晕等?颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感? 答: 三:眼、耳、鼻、喉、口,是否有异常?如咽干口燥、口苦、目眩、目赤、耳鸣耳聋等等。答: 四:精神状态如何?是否容易劳累、犯困?有无心烦、易怒、喜叹息等?答: 五:小便如何?一日几次?每次尿量多吗?颜色?是否有尿滴沥、尿不尽感?是否刺痛?夜起几次?答: 六:大便如何?有无便秘?几日一次?拉肚子?大便成不成形?一日几次?答: 七:胃口如何?食欲好还是差?还是饥不欲食?答: 八:是否口渴、想喝水?喜欢喝温热水还是冷水?或者口

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