1、糖尿病肾病护理查房,一、基本资料,床号：43 姓名： 性别：男 年龄：54岁 住院号： 诊断：1、急性胃肠炎2、2型糖尿病3、高血压病4、糖尿病肾病,二、主诉,呕吐6天，腹痛、腹泻1天,三、现病史,患者自述于6天前无明显诱因下出现恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，当时无畏寒、寒战，无解血便，无腹胀，无腹泻、无乏力，无心悸、气促，无盗汗、无头晕、头痛等不适。病后曾到我院门诊治疗，具体治疗不详，治疗后症状未见明显缓解，1天前腹泻，每天排便3-4次，为黄色稀烂便或水样便，伴上腹疼痛，解便后可缓解但饮水时进食时恶心明显，仍有呕吐。患者视病重，遂呼急诊120接回，急诊拟“急性胃肠炎”收住我科。自患病以来，精神
2、、食欲、睡眠欠佳，小便正常，具体不详。,四、既往史,有糖尿病病史，具体治疗不详，血糖控制欠佳。否认甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。余系统回顾未见异常否认家庭性糖尿病、血友病、白化病、地中海贫血等遗传病病史。,五、体格检查,T：36.5 P：96次/min R：20次/min BP：195/ 110mmHg葡萄糖:18.67mmol/L,实验室检查,B型钠尿肽前体:1448.00pg/mL;生化全套：钾:2.71mmol/L;磷:0.65mmol/L;葡萄糖:18.67mmol/L;尿素:21.81mmol/L;肌酐:78
3、0mol/L;*,六、护理诊断,营养失调：低于机体需要量 与呕吐、腹泻及糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关；潜在并发症：低血糖有感染的危险：与血糖增高、微循环障碍、中心静脉置管有关。,护理措施,饮食护理,1、定时、定量、定餐，要少吃多餐，不吃过甜的食物，不吃辛辣的食品，劝诫病人改掉抽烟、喝酒等不良习惯2、低盐饮食：食盐控制在2-3g/d,避免高磷食物，如动物内脏。坚果类、蛋黄、巧克力、全麦面包。,病情观察,密切观察生命体征、尿量、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。对肾功能极差的患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。若尿突然减少，有可能肾功能恶化
4、或体液不足，及时汇报紧急处理。,用药护理,硝普钠泵入,试血压调速。注射用硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液内不宜加入其他药品。不良反应：头胀痛、面部潮红，恶心、呕吐、出汗、不安和心悸等症状。短期应用适量不致发生不良反应。,硝酸甘油泵入：适应症为用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。不良反应：面颊皮肤发红、反射性心律加快、搏动性头痛。（与血管扩张所致）禁忌症：颅脑外伤、颅内出血,口服降压药：硝苯地平与哌唑嗪q8h交替使用。哌唑嗪主要不良反应为首剂现象，表现为3090min出现严重的直
5、立性低血压、眩晕、晕厥。睡前服用可减少避免此反应。恶心呕吐对症治疗：胃复安静脉推注静脉输液:护肾、改善循环治疗。注意观察滴液速度、药物的不良反应。,低血糖的护理,1.用通俗易懂言语告诉患者低血糖的临床表现，及处理的措施。2.及时测血糖，症状轻时，嘱患者进食，严重时应立即给予50葡萄糖40-60ml静注，必要时静脉持续点滴葡萄糖。3.根据患者的具体情况制定合理饮食方案，观察患者的进食情况，控制饮食4.积极预防低血糖的发生，抽吸胰岛素剂量准确，注射准时。胰岛素一般从小剂量开始，根据血糖、尿糖变化及时调整用量。,血液透析后的护理,管道的护理：股静脉导管班班交接，检查是否固定，是否有渗血渗液，做好防管
6、道脱落的标识。嘱患者养成良好的卫生习惯，保持局部干燥清洁，加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少下肢活动范围，以防脱管，一旦发现脱管，立即采用压迫止血法止血。给予低盐饮食，食盐控制在2-3g/d,避免高磷食物，如动物内脏。坚果类、蛋黄、巧克力、全麦面包。,皮肤护理,糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症，常发生水肿，加之小血管病变引起神经营养不良，易导致皮肤破损。保持床单位整洁，指导病人要保持个人清洁卫生，勤洗澡更衣，适当抬高肢体以减轻水肿，水肿较轻时应限制活动，水肿严重时卧床休息。,心理护理,长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担。而使患者产生焦虑、无奈、失望的情绪。护士应关心体贴病人，帮助患者正确对待疾病，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪，增强接受治疗的信心，改善患者不良情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态,健康教育,让病人及家属了解糖尿病的相关知识指导病人学习和自我监测血糖、血压指导病人定期到医院复查，如36个月复检糖化血红蛋白。指导病人使用胰岛素笔，胰岛素使用的剂量、给药方法及时间，教会其观察药物疗效及不良反应指导病人糖尿病的并发症的主要临床表现、观察方法及护理措施。,讨论问题,1、糖尿病肾病如何控制血压？2、深静脉管道的护理？,
