1、心功能不全病人的护理 朱梦雪,概述 心功能不全 又称充血性心力衰竭,心脏病变 引起 心肌收缩力减弱、舒张或排血受损 造 成 心排血量不能满足代谢需要 器官、组织血液灌注不足 导 致 肺循环和、或体循环淤血,分型,按起病速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按心衰发生部位 左心衰 右心衰 全心衰 按收缩，舒张性 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭,慢性心力衰竭,病因和诱因,长期心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重,心肌损害 心肌收缩力减退 各种原发心血管 疾病所致心力衰竭,慢性心力衰竭,前负荷过重,前负荷又称容量负荷 见于 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、
2、妊娠）,慢性心力衰竭,后负荷过重,后负荷又称压力负荷 见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄,慢性心力衰竭,诱发和加重因素,感染 呼吸道感染身心过劳 重体力活动 精神压力 情绪激动循环血量增加或锐减- 输液过多过快、高盐饮食、妊娠、大量失血、 严重脱水严重心律失常 特别是快速心律失常治疗不当 洋地黄 利尿剂其他 水电解质、酸碱平衡紊乱 合并甲状腺功能亢进，贫血,慢性心力衰竭,临床表现,左心衰竭 主要表现肺循环淤血右心衰竭 主要表现体循环淤血全心衰竭 同时有左心衰竭和右心衰竭的表现,慢性心力衰竭,早期下垂部位-凹陷型水肿下地活动者：足背、内裸和胫前明显长期卧床患者:腰背部和骶尾部明显,辅助检查,X
3、线检查 超声心电图 有创血流动力学检查 放射性核素检查,慢性心力衰竭,治疗原则,去除病因减轻心脏的负荷 休息 饮食（控制饮食中钠盐的摄入） 吸氧（给予持续氧气吸入，流量2-4L/min） 利尿剂应用 排钾利尿剂（氢氯噻嗪）注意钾、钠、氯 袢利尿剂（呋塞米） 保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶）,慢性心力衰竭,治疗原则,扩血管药物 扩张小动脉，减轻心脏后负荷 扩张小静脉，减轻心脏前负荷,慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物 洋地黄类 作用-增强心肌收缩力,不增加耗氧 适应症 - 充血性心衰(尤其:伴房颤和室率增快) - 室上性心动过速,房颤房扑 禁忌症 - 绝对禁忌症:洋地黄中毒/过量 - 急性心梗2
4、4小时内 - 严重房室传导阻滞 - 梗阻性肥厚型心肌病,慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物 洋地黄类 制剂 缓效：地高辛-口服 速效：毒毛花苷丙（西地兰）-静脉 毒性反应 胃肠道 神经系统 头痛、头晕、视力模糊、黄绿色眼 心血管系统 各种心律失常（最常见：室性期前收缩二联律) 长期房颤心律变规划 ST段-鱼钩样改变,慢性心力衰竭,治疗原则,正性肌力药物 其他强心药 1受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺） 特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者 磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农） 受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）,慢性心力衰竭,护理问题,气体交换受损 与左心衰竭至肺循环淤血有关 体液过多
5、 与右心衰竭致体循环淤血、水钠 潴留、低蛋白血症有关 活动无耐力 与心功能不全、心排出量下降有关 潜在并发症 洋地黄中毒,慢性心力衰竭,护理措施,一般护理：休息与活动 根据心功能情况决定,慢性心力衰竭,护理措施,心功能四级,心功能三级,心功能二级,心功能一级,必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位,卧床休息，限制活动量为宜,可起床稍事轻微活动,不限制活动，但增午休时间,慢性心力衰竭,护理措施,病情观察一、注意观察水肿的消长情况二、监测病人呼吸困难 一般为2-4L/min，肺心病病人1-2L/min持续吸氧三、密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等改变四、排便观察五、定期监测血电解质就酸碱平衡情况六、观
6、察肢体状况,慢性心力衰竭,护理措施,输液的护理严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿 饮食高蛋白、高维生素易消化清淡饮食少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入 加强皮肤、口腔护理,慢性心力衰竭,用药护理,利尿药 应与保钾利尿剂同时使用 易发生静脉血栓 定期测量体重、记录每日出注意底钾表现：有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等处理：宜在饭后或将水剂与果汁同饮 静脉补钾每500ml液体kcl含量不宜超过1.5g,慢性心力衰竭,用药护理,给药前询问有无恶心、呕吐， 心率60次/分，节律发生变化， 考虑中毒可能，立即停药 配伍禁忌（增加药物毒性） 严密观察用药后毒性反应,洋地黄类,慢性心力衰竭,洋地黄类中毒处理
7、,停药 停用排钾利尿药 补充钾盐 纠正心率失常,慢性心力衰竭,护理措施,用药护理 硝酸甘油：严格掌 握滴数，监测血压 ACE制剂其它：心理护理,药物 扩血管,慢性心力衰竭,健康教育,向病人及其家属讲解疾病的诱因指导病人自我护理方法帮助病人合理安排活动与休息告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物指导病人加强病情监测强调病人定期门诊随访育龄妇女应避孕或在医生指导下控制妊娠与分娩,慢性心力衰竭,急性心力衰竭,病因,急性广泛心肌梗死,高血压急症,严重心律失常,输液过多过快,临床表现,症状：,重度呼吸困难，频率达30-40次/分咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰被迫采取坐位,体征：,心率和脉率增快两肺布
8、满湿罗音和哮鸣音心尖区可闻及舒张期奔马律,急性心力衰竭,治疗原则,体位 腿下垂坐位或半坐卧位吸氧 高流量（6-8L/min）吸氧 乙醇（20%-30%）湿化镇静 吗啡利尿剂,急性心力衰竭,治疗原则,血管扩张剂强心剂 重度二尖瓣狭窄患者禁用 急性心肌梗死24小时内一般不宜使用平喘糖皮质激素应用四肢轮扎三肢结扎法,急性心力衰竭,护理问题,气体交换受损 与肺水肿有关 恐惧 与呼吸困难有关 清理呼吸道无效 与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关 潜在并发症 心源性休克、呼吸道感染、 下肢静脉、血栓形成,急性心力衰竭,护理措施,充分休息 协助病人取坐位，双腿下垂 吸 氧 给予高流量吸氧，6-8L/min 保持呼吸道畅 饮食、病情监测、心理护理 用药护理 控制静脉输液速度，一般20-30滴/分,吗啡：注意病人有无呼吸抑制、心动过缓利尿剂血管扩张：防止低血压硝普钠：现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴数洋地黄：稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化,急性心力衰竭,健康教育,预防诱因控制输液量和速度定期复查，观察病情进展情况,急性心力衰竭,谢谢！,
