1、四肢骨折术后功能锻炼,攀枝花市中心医院骨科唐相君,概述,一、骨折是指骨的完整性和连续性中断。二、病因 1、直接暴力2、间接暴力3、积累性劳损三、分类1、根据骨折的程度和形态分类（1）不完全骨折 （2）完全骨折2、根据骨折处是否与外界相通分类（1）开放性骨折 （2）闭合性骨折3、根据骨折端的稳定程度分类（1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折,功能锻炼的作用及意义,功能锻炼是骨折治疗的基本原则之一通过功能锻炼可以促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬功能锻炼一般在骨折得到复位固定后即可开始,功能锻炼的原则,在医务人员的指导下循序渐进地进行，活动范围由小到大、次数由少到多、时间由短到长、
2、强度由弱到强。活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。 上肢围绕增强手的握力进行活动，下肢围绕恢复负重行走能力进行训练。,功能锻炼三阶段,（1）、初期：术后1-2周，此期功能锻炼主要目的是促进血液循环，消除肿胀，防止失用综合征。以肌肉等长舒缩运动为主，身体其他部位应加强各关节的主动运动。（2）、中期：术后2周。即手术切口愈合、拆线到解除牵引或外固定支架，肿胀部分消退，根据病情需要，配合简单的器械或支架辅助锻炼。（3）、后期：病变部位基本愈合，外固定支架解除，应加强关节活动范围和肌力的锻炼。,功能锻炼的方法,图表视频现场教导等方法,四肢骨折分类,1、上肢骨折：锁骨骨折、肱骨干骨折、尺桡骨骨折2
3、、下肢骨折：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折,锁骨骨折术后康复锻炼,功能锻炼的方法：（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。（4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习： 站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动；,肱骨干骨折康复锻炼,功能锻炼的方法：（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（2）肩、肘关节的活动：伤后 24
4、周除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部,肱骨干骨折康复锻炼,（5）、双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图 14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天
5、34 次,尺桡骨骨折康复锻炼,功能锻炼的方法：（1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（2）肩、肘关节的活动：伤后 24 周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸 （3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图 15、图 16）。,股骨颈骨折术后康复锻炼,功能锻炼方法：（1）、骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天 34 次，每次 30 下。（2）术后第二周开始在保持股骨不旋转、不
6、内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。（3）3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。（4）在骨折恢复期，术后1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。,股骨干骨折术后康复锻炼,功能锻炼方法：（1）骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩踝关节伸屈活动。（2）4 周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）,髌骨骨折术后康复锻炼,功能锻炼的方法： 术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩
7、，髋、膝、踝、趾关节主动运动。）（2）固定后 35 天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。（3）石膏固定的病人，48 周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动 ，做主动屈膝活动练习，6 8周可负重行走。,胫腓骨骨折术后康复锻炼,功能锻炼方法：（1）外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（2）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。（见图 23）（3）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收、外展活动，膝、踝关节活动，踝关节内外翻抗阻活动。,腰椎间盘突出症术后
8、的功能锻炼,腰椎间盘突出症术后功能锻炼方法,腰椎间盘突出症患者术后约有45残留腰痛，约有30残留腿痛。 直腿抬高运动，可防止神经根粘连；腰背肌康复训练能促进神经功能的恢复，预防腰背肌废用性萎缩，减少腰腿痛残留。在整个训练过程中，应强调循序渐进原则，避免突然加大运动阻力或强度。,腰椎间盘突出症术后功能锻炼方法,1、护士指导协助患者进行直腿抬高练习，抬高的幅度从40开始，逐渐增大直到90 为止。2、训练频率：一般术后第二天开始，每天2次，每次510分钟，术后4-8天，每天3次，每次10-15分钟，开始时不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。3、一般病人在术后一周可进行腰背肌的锻炼，但在脊柱内固定术后其锻炼应推迟到术后34周，或遵循医生的意见根据术中固定稳定情况而定。,谢谢聆听！,
