1、第一章 概论1.社会医学（social medicine）：是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它的研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。2.社会医学的研究对象:具有社会属性的人群或群体3.社会医学的研究内容：1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况；2）研究影响人群健康的因素，主要是社会因素；3）研究社会卫生策略和措施；4.社会医学的基本任务：1）倡导积极健康观和现代医学模式； 2）改善社会卫生状况，提高人群健康水平；3）制订社会卫生
2、策略和措施； 4）开展健康弱势人群保健和社会病控制；社会医学的基本理论：1）卫生事业与社会协调发展；2）健康与社会经济发展的双向作用；3）生理、心理、社会健康的观点；4）关注高危人群和高危因素；5）疾病防治中社会因素的决定作用 6）卫生工作要求群社会参与（大卫生观）5.论述大卫生观1）卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社会公共事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与，这也被称为“大卫生观”。2）强调卫生系统由封闭转为开放，必须与其他部门协作，动员全社会参与，使卫生工作成为社会发展的一个组成部分，卫生部门单枪匹马的搞卫生的时代一去不复返了。3）每一卫生任务都与社会各部门发生着
3、直接与间接的联系，必须要求社会各部门共同参与，共同计划、共同实施才能取得成功。（举例：非典的控制、天花的消灭等）目标 措施第一次卫生革命19-20传染病，寄生虫病，地方病，营养不良病 预防接种，抗菌药物，杀虫灭菌第二次卫生革命20 中-20.70慢性非传染性疾病，意外伤害，退行性疾病 临床医学，社会医学，环境医学行为医学第三次卫生革命20.70-至今提高生命质量，延长人类寿命 自我保健，家庭保健，社区保健，国家及国际保健，发展经济社会医学的发展与观点代表人物：1、 社会医学的萌芽时期古希腊名医希波克拉底“知道什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病更重要。”古罗马医生盖伦重视心理因素的致病作用
4、。阿拉伯医生阿维森纳认为土壤和水可传播疾病。瑞士医生帕拉塞尔苏斯研究铜银矿山工人的职业病，1534 年写出水银病一文意大利人拉马兹尼 ： “劳动医学之父”研究职业因素对工人的影响。论手工业者的疾病德国卫生学者弗兰克提出居民的悲惨生活是疾病的温床,全国医学监督体制伦敦卫生官员西蒙伦敦的食品卫生、住宅和工厂卫生与工人健康有关。二、社会医学创立时期法国盖林1848 年，第一次提出社会医学的概念。把社会医学分为四部分：1、社会生理学：研究人群的身体和精神状态及其与社会制度、法律及风俗习惯的关系。2、社会病理学：研究健康和疾病发生、发展与社会问题的关系3、社会卫生学：研究各种增进健康、预防疾病的措施。4
5、、社会治疗学：研究对付社会发生异常情况时的治疗措施。2、社会医学发展时期德国诺尔曼，魏尔啸“医学科学的核心是社会医学”；“医学是一门社会科学”；“医学从广义上讲就是政治罢了”。苏联列宁“是虱子战胜社会主义，还是社会主义战胜虱子问题。”德国格罗蒂扬社会病理学中提出了用社会科学的观点研究人类疾病的 4 大基本原则。社会医学 医学社会学学科性质 属医学范畴，是医学的一个分支。 属社会学范畴，是社会学的一个分支。研究目的 从社会角度研究健康与疾病问题。 从健康和疾病现象出发研究社会问题。研究内容和任务研究社会因素对健康的相互影响，社会卫生状况及其变动规律，防治疾病的社会措施。研究医学中的社会问题：如医
6、疗职业、医疗机构、医生组织、保健行为、保健中的人际关系。名词来源 1848 年法国医学家盖林首先提出 1894 年美国社会学家麦克英泰尔创用专业人员 以医学工作者为主体 以社会学者为主体研究方法 社会学与医学方法 社会学方法研究对象 群体 群体第二章 医学模式1.医学模式（medical model）：人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康、疾病和死亡问题，是对健康和疾病现象的科学观。2.医学的社会化：指医学作为一种社会事业，有特定的社会功能；国家、社会和群众需要承担更多的卫生保健责任，要把卫生事业当做全社会的公共事业而不只是卫生部门的事情。3.亚健康状态：人的机体
7、虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。积极健康观：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。根据这个定义，健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合的概念。4.医学模式的五个阶段1）神灵主义医学模式 2）自然哲学的医学模式 3）机械论的医学模式 4）生物医学模式 5）现代医学模式5.生物-心理-社会医学模式（现代医学模式）的产生背景1）疾病谱和死因谱的转变； 2）健康需求的提高； 3）医学社会化； 4）医学学科的内
8、部融合与外部交叉发展6.综合健康医学模式影响人类健康及疾病的主要因素/健康危险因素的分类/慢性病的危险因素（拉隆达和德威尔的综合健康医学模式）四大类 12 小类1）环境因素：社会、自然、心理； 2）生活方式及行为因素：职业危险因素、生活危险因素、消费形式； 3）生物遗传因素：成熟老化、遗传、综合内因； 4）医疗卫生服务因素：预防、治疗、康复；7.生物-心理-社会医学模式医学实践的指导意义1）对临床工作的影响（培养医护人员由单纯医疗型向预防保健型转变，要求医护人员加强对病人的同情心、责任感、人际交往、技术训练。医生要认识到，心理、行为、社会因素是当今致病的主因，大力宣传健康行为、预防疾病。） 2
9、）对预防工作的影响； 3）对卫生服务的影响； 4）对医学目的的影响； 5）对医学教育的影响第四章 社会经济因素与健康1.社会阶层：由财富、权利和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。主要三因素：受教育程度、工种、收入；其他因素：价值观念，卫生服务的利用，生活习惯，环境社会阶层影响健康的机制1）收入差距（相对贫困）而不是绝对贫困可能会直接影响健康。2）收入差距大的社会化比收入差距小的社会显得更加亲善，有更少的暴力更低的信任度，更多的故意和对社区生活的不关心。2.社会因素：是指社会的各项构成要素，包括政治、经济、法律、教育、社会保障、环境、行为生活方式以及卫生服务等等。特点：非特异
10、性和泛影响性；恒常性和累积性；交互作用四种因果关系（规律）：单因多果，多因单果，多因多果，因果链论述经济发展与健康的关系1.衡量经济发展与人群健康的指标 1）衡量经济发展：GNP、GDP、人均 GNP、人均GDP、HDI、GPI、GHI。 2)衡量人群健康状况的主要指标：出生率和死亡率，婴儿死亡率，平均期望寿命、HALE、PYLL、DALY。2.经济发展对健康的影响 1）经济发展对健康的促进作用：经济发展提高了居民物质生活水平，有利于增加卫生投资，通过教育的影响间接影响人群健康；2）经济发展带来的负面效应：环境污染和生态破坏，生活方式的改变，现代社会病的影响，心理健康问题的凸显，负性社会事件的
11、增多，社会人口特征的剧烈变化3.健康对经经济发展的影响：健康水平的提高对经济有促进作用：1）增加劳动力供给 2）提高劳动生产率 3）减少疾病损失 4）促进教育收益实现 5）促进自然资源利用2.3 点为经济发展和健康的双向作用第五章 社会环境因素与健康1.老年型社会：联合国规定，60 岁及以上人口超过 10%或 65 岁及以上人口超过 7%。2.社会支持（social support）的定义分类和影响因素定义：是指个体从社会网络所获得的物质和情感的帮助。分类：物质支持、情感支持、信息支持、评价支持影响因素：人际关系、社会网络、社会凝聚力3.家庭：婚姻、血缘和法律为基础同定下来的社会基本单位功能：
12、生育、生产和消费；抚养和赡养；休息和娱乐；家庭成员的社会化。4.生活质量指数（PQLI）是衡量一个国家或地区居民的营养、卫生保健和教育水平的综合指标，突出强调了卫生与教育质量在社会经济发展中的作用，弥补了仅用国内生产总值指标的不足。5.美国社会卫生协会指标（ASHA）：偏重于社会发展的综合指标，包括就业率、识字率、平均期望寿命、人均国民生产总值增长率、出生率和婴儿死亡率。ASHA 是衡量社会发展的综合指标，但也反映人口的社会状态、文化状态、人口变化状态及身体素质状况等方面的人口素质状况，是评价人口健康状况的重要指标。第六章 社会文化因素与健康1.文化：是一种人类社会现象，涉及物质、制度、观念等
13、诸方面。广义的文化是指人类在其生产和生活活动中所创造的一切社会物质财富和精神财富的总和。狭义的文化特指精神文化，指人类一切精神财富的总和，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、法律、习俗、教育、科学技术和知识等。2.亚文化（subculture）：某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特信念、价值观和生活的习惯，它是非全社会性的思想文化的泛称。3.教育对健康的影响机制1）教育影响人们对生活方式的选择； 2）教育影响人们对卫生服务的利用 3）教育影响人们的就业机会和收入 4）自我保健行为，预防服务 5）影响病人角色：非医学专业人员在求医时往往处于被动地位。第九章 社会医学的研究方法1.调查
14、研究：在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究资料的过程。2.实验研究：根据研究对象的不同，可以将实验研究分为动物实验和人群实验，根据研究场所的不同，可以将人群实验分为临床实验和现场试验。社会医学的所做的实验研究主要是现场试验研究。3.社会医学研究的方法和步骤方法：1）调查研究 2）实验研究 3）评价研究 4）德尔菲法 5）文献研究步骤 1）选择课题，陈述假设； 2）制定研究方案（包含技术路线、实施计划、资料整理与分析计划三个方面） 3）收集资料 4）整理和分析资料 5）解释结果；4.抽样调查概率抽样与非概率抽样：概率抽样：单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样；非概率抽样（不
15、遵循随机化原则的抽样，研究者以自己的方便或主观判断选择研究对象，这类抽样一般不能用样本推论总体，不能估计抽样误差的大小）：方便抽样、立意抽样、雪球抽样、定额抽样5.定量研究（quantitative research）：通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究。其收集资料的过程称为定量调查（问卷调查）6.面对面访谈的优缺点优点： 1）比较灵活，随时纠正和完善被访谈者对问题的回答； 2）可以在文件中列入较为复杂的问题； 3）对调查者文化要求不高 4）问卷回收率高，可以督促被调查者的回答；5）容易控制访谈的环境；缺点：1）耗费时间和人力、物力； 2）
16、对访谈员素质要求高 3）没有匿名保证 4）适用范围小7.信访法的优缺点优点：节省时间和费用，可避免现场自填时间紧张、时间冲突和周围环境的影响，有较高的匿名保证，调查的范围可以很广。缺点：缺乏灵活性，可信度相对较差，无法控制填写问卷的环境，问卷的回收率较低，问卷有效率可能较低。8.开放式与封闭式问题的优缺点1.开放式问题优点：可以用于事先不知道答案有几种的情况，反映回答者之间细微差异，用于问题和答案太长时缺点：对被访者要求高，花费时间，拒答率高，不易于统计2.封闭式问题优点：容易填答，节省时间，拒答率低，便于统计分析缺点：答案不易列全，无主见者易猜答，易发生笔误9. 问卷的主要类型和一般结构（1
17、）主要类型：自填问卷、访谈问卷（2）一般结构：封面信、指导语、问题及答案、编码10. 答案的设计的种类和错误（1）种类：填空式、二项选择式、多项选择式、图表式、排序式。（2）错误：双重装填、含糊不清、抽象的提问、诱导性提问、敏感性问题。11.信度（reliability）：所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数来评价。评价手段：复测信度、复本信度、折半信度12.效度（validity）：测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。评价方面：表面效度、内容效度、结构效度、准则效度第十章 卫生服务研究1.卫生服务研究（health services rese
18、arch）：是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。2.卫生服务研究的内容1）社会因素对卫生系统的影响 2）评价人群的医疗卫生服务需要；3）卫生资源的合理配置和有效利用；4）卫生系统的组织结构和功能；5）卫生系统的经济分析； 6）卫生服务效果评价；7）卫生服务利用；8）研究医疗保健制度；3.卫生服务研究的意义与目的1）提高服务人群的健康水平；2）提高卫生系统的反应性；3）提高卫生服务的公平性4.成本效益分析（CBA）：用货币单位来评价卫生服务方案的优劣，成本和效益均用货币表示。
19、5.成本效果分析（CEA）：卫生资源的投入所得到的利益不能用货币值计量，只能用某种指标，如发病率，休工率等。6.成本效用分析（CUA）：用人对不同健康水平和生活能力的满足程度的变化来评价不同卫生方案。7.卫生服务需要：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、保健、康复等卫生服务的客观需要，包括个人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。8.卫生服务需求：从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。9.卫生服务利用：需求者实际利用卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的
20、结果，直接反映了卫生系统为居民健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映了卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但不能直接用于评价卫生服务的效果。10.卫生服务需要的测量与分析（1）疾病频率（度）指标两周患病率=调查两周内患病人（次）数/调查人数*100%慢性病患病率=调查前半年内患慢性病人（次）数/调查人数*100%健康者占总人口比（3）疾病严重程度指标两周卧床率=调查前两周内卧床人（次）数/调查人数*100%两周活动受限率=调查前两周内活动受限人（次）数/调查人数*100%两周休工（学）率=调查前两周内因病休工（学）人（次）数/调查人数*100%两周患病天数=调查前两周内患病总天数/调
21、查人数11. 卫生服务利用的测量与分析（1）门诊服务利用：两周就诊率=调查前两周内就诊人（次）数/调查人数*100%两周患者就诊率=调查前两周内患者就诊人（次）数/两周患者总例数*100%两周患者未就诊率=调查前两周内患者未就诊人（次）数/两周患者总例数*100%（2）住院服务利用：住院率=调查前一年内住院人（次）数/调查人数*100%人均住院天数=总住院天数/总住院人（次）数未住院率=需住院而未住院患者数/需住院患者数*100%12.影响卫生服务需要与利用的因素1）人口数量及其年龄性别构成； 2）社会经济因素；3）文化教育； 4）卫生服务质量及设施； 5）医疗保健制度； 6）气候地理条件；
22、7）行为心理； 8）婚姻与家庭；13.卫生资源：在一定的社会条件下，国家、社会和个人对卫生部门提供的人力、物力、财力、技术、知识和信息的总称。14.卫生费用：广义的卫生费用是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力、财力的消耗，以货币来计量；狭义的卫生费用是指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。通常所指的卫生费用是指狭义的卫生费用。15.卫生费用评价指标1）卫生总费用占国内生产总值百分比；2）人均卫生费用； 3）政府财政预算卫生支出占卫生总费用百分比；4）卫生事业费占财政支出百分比； 5）卫生各部门的投资比例； 6）门诊和住院费用的构成； 7）医疗、预防
23、保健的比例第 11 章 健康危险因素评价1.健康危险因素（HRF）：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。2. 健康危险因素评价（HRA）：是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。3.健康危险因素的分类、特点及作用过程（慢性病自然史的六个阶段）分类：1）环境因素：社会、自然、心理；2）生活方式及行为因素：职业危险因素、生活危险因素、消费形式；3）生物遗传因素：成熟老化、遗传、综合内因； 4）医疗卫生服务因素：预防、治疗、康复；特点： 1）潜伏期长；2）特异性弱；3）联合作用
24、；4）广泛存在；作用过程：1）无危险阶段 2）出现危险阶段 3）致病因素阶段 4）症状出现 5）体征出现6）劳动力丧失；4.健康危险因素评价的步骤（考选择题要求掌握）1）收集死亡率资料； 2）拟定调查法，收集个人危险因素资料；3）将危险因素转化成危险分数； 4）计算组合危险分数； 5）计算存在死亡危险； 6）计算评价年龄；7.计算增长年龄： 8）比较评价年龄、增长年龄和实际年龄差别，得到四种类型结果； 9）计算危险因素降低程度；5.计算组合危险分数1）与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危险分数等于该死因的危险分数；如4044 岁组男性每天吸烟 20 支时，肺癌的危险分数和组合危险分数都是
25、 1.92）与死亡原因有关的危险因素有多项时，要考虑到每一项危险因素的作用。计算组合危险分数时，将危险分数大于 1.0 的各项分别减去 1.0 后的剩余数值作为相加项分别相加，1.0作为相乘项；小于或等于 1.0 的各危险分数值作为相乘项分别相乘；将相乘项之积和相加项之和相加，就得到该疾病的组合危险分数。6.评价年龄（appraisal age）：依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄称评价年龄。7.增长年龄（achievable age）：又称为通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是个体去除危险因素后，通过查表8.健康危险因素评价的步骤：（
26、1）收集当地性别，年龄别和疾病分类的患病率，死亡率资料（2）拟定调查表，收集个人危险因素资料（3）将危险因素转换为危险分数（4）计算组合危险分数（5）计算存在死亡危险（6）计算评价年龄（7）计算增长年龄（8）计算危险因素降低程度（9）比较三个年龄差别得出四种健康类型个体评价四种类型（选择题，结合例子理解）1.健康型（增：42 评：43 实：47）评价年龄实际年龄。并且评价年龄与增长年龄之差大，个体危险因素（多为自创性）较平均水平高，通过采取降低危险因素的措施，可明显延长预期寿命。3.难以改变的危险因素型（遗传型）（实：41 增：46 评：47）评实，但评与增之差较小。危险因素多来自生物遗传因素
27、与既往病史，通常个体不易降低和改变这些危险因素，寿命延长可能性不大。4.一般性危险型（少量危险型）（实：41 增：42 评：43）评价年龄接近实际年龄，预期死亡水平相当于当地的平均水平。评与增接近，降低危险因素的可能性有限。第十三章 社会卫生状况1.社会卫生状况：社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况。内容：（1）人群健康状况（2）影响人群健康的社会因素：社会状况、经济状况、卫生体制、卫生政策、健康保障、卫生资源、卫生服务提供、卫生行为、健康公平2. 人群健康评价指标（1）单一型健康评价指标1）生长发育统计指标：新生儿低体重百分比、6 岁以下儿童年龄别性别低身高百分比，6岁以下儿童
28、年龄别性别低体重百分比2）疾病统计指标：发病率、患病率、疾病构成、疾病顺位、病死率.3）死亡统计指标婴儿死亡率：指一年内每千名未满周岁活产婴儿中的死亡数。反映社会、经济发展状况的敏感、综合指标。新生儿死亡率：指一年内每千名未满一个月新生儿的死亡人数。反映社会、经济发展状况的敏感、综合指标。5 岁以下儿童死亡率：指某地某年 5 岁以下儿童死亡数与同年活产数之比，以千分率表示。孕产妇死亡率：某年内出生每一千名活产婴儿的孕产妇死亡人数。平均期望寿命：又称预期寿命，是指同时出生的一代人到全部死亡为止，每一个人可能活的平均年龄。（2）复合型健康评价指标1） 减寿人年数(PYLL)：某一人群在一定时期内（
29、1 年内），在目标生存年龄（常定为 70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。2） 伤残调整生命年(DALY) ：疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健康生命年相结合的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。3） 健康期望寿命 (HALE)：扣除了死亡和伤残影响之后的平均期望寿命。第 14 章 卫生政策1.初级卫生保健（primary health care，PHC）：又称基本卫生保健，普及适宜的、技术可靠的、社会能接受和担负的技术，使全体人民公平地获得基本卫生服务。2.初级卫生保健的基本原则和基本要素基本原则 1）社会公平原则；2）参与原则；3）部门协同原则；4）
30、成本效果和效率原则基本要素：1）增进必要的营养和供应充足的安全饮用水；2）基本的环境卫生；3）妇幼保健，包括计划生育；4）主要传染病的预防接种；5）地方病的预防和控制；6）当前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育；7）常见病和创伤的恰当处理；8）保证基本药物的供应；3.我国卫生工作方针1）新中国成立后至改革开放初期的卫生工作方针面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合2）改革开放后的新时期卫生工作方针以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务第 15 章 卫生保健制度1. 卫生保障制度：一个国家或地区为解决居
31、民防病治病问题所采取的综合性政策和措施，包括卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供方式和管理措施等基本要素。2. 卫生保健制度的分类3. 卫生保健制度的基本模式（1）自费医疗模式（2）国家税收模式1）集成式：在以国家税收为主要筹资方式的集成式的卫生保健制度中，医生是政府的雇员，医院归国家所有，卫生服务的提供者和卫生服务的接受者是在同一个集体中，及国家政府职能部门的管理下进行的。2）合同式：在以国家税收为主要筹资方式的合同式的卫生保健制度中，为居民提供卫生服务的是与政府签订了合同的公立或私立的卫生机构。国家税收模式优缺点：优点：1）政府财政，是卫生经费主要来源，能筹集到大量稳定资金，社会共
32、济能力强。2）保险基本覆盖全体公民，医疗服务基本免费，社会公平性高3）政府直接调控卫生资源配置和医疗服务价格，对医疗费用的控制强4）全科医生服务实行按人头付费，有利于社区预防保障的开展缺点：1）卫生服务提供者缺乏经济动力而导致服务效率低下，供不应求现象突出，有时病人的合理医疗需求得不到满足。2）卫生费用筹资渠道单一，国际财政负担较重。（3）社会保险模式社会医疗保险模式的资金筹集方式是将社会与个人利益相结合而建立的，该模式通过法律的手段，强制要求雇主和雇员向保险基金缴纳薪金税用以办理保险。优点：1）明确了医疗保险中的个人责任，强化自我保健意识；2）强调社会互助共济，保护弱势群体的健康权益，体现社
33、会公平；3）在法定的大范围人群中实现疾病风险分担，提供有力的经济保障；4）政府在医疗保险中担当中介及仲裁的角色，能较好地协调保险各方的利益，管理成本较低。缺点：1）现收现付的基金筹集方式，无法解决医疗费用负担的“代际转移”问题，在老龄化程度较高的国家或地区此问题十分突出；2）实行第三方付费，医患双方费用意识淡薄，导致医疗服务过度利用，医疗费用过快增长；3）对预防保健服务重视不够；4）不同社会医疗保险组织之间存在显著的缴费和补偿水平的差异。第 16 章 社区卫生服务1.社区（community）：若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成的一个生活上相关联的大集体。2.社区的要素1）一定数量的人
34、群； 2）一定范围的地理空间； 3）社区内的各种服务设施； 4）特定的精神、文化氛围或背景； 5）相应的管理机构和制度。3.社区卫生服务的六位一体的内容及特点内容：1）社区健康教育与健康促进；2）社区医疗；3）社区预防；4）社区康复；5）社区保健；6）计划生育技术指导特点：1)以人的健康为中心； 2）以社区人群的卫生需求为导向；3）以家庭为单位；4）以预防为主；5）人性化服务；6）综合性服务；7）连续性服务；8）协调性服务；9）团体合作式服务；10）可及性服务；11）首诊医疗服务；第 18 章 社会病防治社会病（social disease）：用于描述“主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象，这些现象与人群健康有密切的联系。”第 19 章 慢性非传染性疾病管理1.慢性病的疾病自然史：无危险阶段、出现危险因素、致病因素出现、症状出现、体征出现、劳动力丧失
