1、 1溧 水 区 “守 合 同 重 信 用 ”企 业申 报 表申报企业名称 （ 加 盖 企 业 公 章 ） 申 报 日 期 年 月 日企 业 所 在 地 特别告知：企业在申报与考核中虚报或隐瞒真实情况的，一经查实，两年内将失去申报资格。2承 诺 书一、本企业自愿申报参加溧水区“守合同重信用”企业评价公示活动。二、本企业知悉下列规定：工商行政管理部门（市场监督管理部门）对“守合同重信用”公示企业实施动态监管，对存在失信行为的企业将撤销其公示资格。 “守合同重信用”企业公示情况以南京市溧水区市场监督管理局网站实时公示信息为准。三、本企业所提供的信息、数据、资料真实有效，并对此承担法律责任。四、本企业
2、同意将本次申报的以下合同履约信息，在溧水区“守合同重信用”企业公示平台上向社会公示：1.收入性合同实际履约率2.支出性合同实际履约率3.期末应收款占收入性合同总额比例4.期末应付款占支出性合同总额比例5.合同撤销率6.协议解除合同率7.其他形式解除合同率8.合同变更率9.到期未履行合同比率其中（1）本方违约合同比率（2）对方违约合同比率（3）因不可抗力未履行合同比率10.合同争议率11.合同争议解决率法定代表人（负责人）签字：（企 业 公 章）年 月 日3注 意 事 项一、本申报表由企业自行填报，所填报的信息数据为最近两个年度的信息数据。二、 溧水区“守合同重信用”企业申报表按要求由企业法人代
3、表（负责人）签字、加盖企业公章，和相关附件一起提交。三、合同履约数据填报请认真把握好以下逻辑关系：1.书面合同总数（当年签订的书面合同以前年度签订未履行完毕的合同） ；2.当年应当履行合同（当年实际履行合同到期未履行的合同） ；3.到期未履行的合同（本方违约合同对方违约合同因不可抗力未履行合同因争议、中止等导致的未履行合同） 。四、请在填报“守合同重信用”企业申报表之前，仔细阅读企业申报表填表说明。五、企业申报相关的举证材料单独装订并随打印的企业申报表一起提交。1.企业法人营业执照副本和各类行政许可的证复印件；2.企业信用（合同）管理制度；3.企业合信用（合同）管理人员情况及资格、职称证书复印
4、件；4.企业资质证书、荣誉证书、质量认证及反 映 企 业 信 用 状况 的 证 明 材 料 复印件；5.企业知识产权清单、注册商标及商标荣誉证书复印件；46.公益事业捐赠证书复印件或证明；7.本企业上一年度的财务报表（包括资产负债表、利润表、现金流量表） ；8.企业概况；9.企业合同台账、授权管理、审批管理的证明；10.其他与填报内容相关的证明或需要说明的情况。5一、企业基本信息企业名称企业网址内资企业有限责任公司 自然人控股有限责任公司 股份有限公司（已上市 未上市）非公司企业法人 个人独资企业 合伙企业 农民专业合作社企业注册类型外商投资企业 中外合作企业 中外合资企业 外商独资企业发照机
5、关企业住所 市 区/县（地址）：注册号注册资本成立日期 经营期限法定代表人（负责人） 姓名 固定电话企业规模 大型 中型 小型 微型经营范围（主营业务）6主营业务所属行业农、林、牧、渔业 采矿业 农副食品加工业 食品制造业酒、饮料和精制茶制造业 烟草制品业 纺织业 纺织服装、服饰业 皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业 木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业 家具制造业 造纸和纸制品业 印刷和记录媒介复制业 文教、工美、体育和娱乐用品制造业 石油加工、炼焦和核燃料加工业 化学原料和化学制品制造业 医药制造业 化学纤维制造业 橡胶和塑料制品业 非金属矿物制品业 黑色金属冶炼和压延加工业 有色金属冶炼和压
6、延加工业 金属制品业 通用设备制造业 专用设备制造业 汽车制造业 铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业 电气机械和器材制造业 计算机、通信和其他电子设备制造业 仪器仪表制造业 其他制造业 主营业务所属行业废弃资源综合利用业 金属制品、机械和设备修理业 电力、热力、燃气及水生产和供应业 房屋建筑业 土木工程建筑业 建筑安装业 建筑装饰和其他建筑业 批发和零售业（零售百货业） 交通运输、仓储和邮政业 住宿和餐饮业 信息传输、软件和信息技术服务业 金融业 房地产业租赁和商务服务业 科学研究和技术服务业 水利、环境和公共设施管理业 居民服务、修理和其他服务业教育 卫生和社会工作 文化、体育和娱乐业
7、公共管理、社会保障和社会组织总人数 管理人员 技术人员 其他在职员工数姓 名 法定代表人 任职年限学 历 研究生 本科 大专 中专（高中） 初中及以下个人社会荣誉 国家级 省部级 地市级 县级 无法定代表人是否人大代表、政协委员是 否（如是，勾选以下项）国家级 省级 地市级 县级姓 名 职 务传 真 电子邮箱企业联系人移动电话 固定电话72、企业经营管理状况年份项目上年 当年年末资产总额（万元）年销售总额（万元）销售情况境内销售 万元销售_个省外贸出口 万美元出口_个国家（地区）境内销售 万元销售_个省外贸出口 万美元出口_个国家（地区）勾选零售百货业的需填写此栏总经营面积： 平米自营比例（%
8、）： 品牌商品中知名品牌商品比例（%）： 质量认证 有 无环保认证 有 无产品认证 有 无认证情况其他 有 无发明 件 注册商标 件实用新型 件 著名商标 件专利权 外观设计 件商标驰名商标 件知识产权著作权 件经营资质企业所处行业特许资质和许可证：有 无如有，企业是否取得特许资质和许可证：是 否企业所处行业经营资质等级划分：有 无如有，获得资质等级为：特级资质 一级资质 二级资质 三级资质及以下以上认证情况、知识产权、经营资质如有证书，申报时请提供清单，列明证书名称、发证机构、证书号、发证时间、有效期截止时间。筹资情况 银行授信额度1 亿元以上 5000 万元-1 亿元 2000 万元-50
9、00 万元1000 万元-2000 万元 1000 万元以下 无银行贷款8银行信用评级有 无（如有，勾选以下项）AAA AA A BBB BB B CCC CC C资本市场上市公司 近三年有发行债券记录 近三年有获得风险投资记录 无企业管理信息系统全程信息化管理软件（如 ERP） 局部信息化管理软件 无局域网 建立局域网 未建立信息化建设企业网站 有企业网站 无三、企业合同信用管理合同信用管理机构法务部 合同管理部 信控部 销售部 财务部 办公室 其他： 无姓名 职务 联系方式资格 企业法律顾问 律师 信用管理师 其他 合同信用管理部门负责人 职称 高级职称 中级职称 初级职称 无合同信用管理
10、制度企业已建立的合同信用管理制度：明确合同信用管理部门相关岗位责任 委托授权管理制度合同签订评审制度 合同印章和合同文本管理制度 客户风险评价、授信及应急处理制度 合同签订、履行、变更和解除管理制度 应收账款与商账管理制度 应付账款管理制度 客户信用档案管理制度专职人数 人合同信用管理人员数 兼职人数 人格式条款是否备案 是 否 无规定格式条款有无违规记录 是 无行业有无合同示范文本 无 有 适合本企业使用 不适合本企业使用项目/年度 上年（%） 当年（%）9收入性合同书面签约率支出性合同书面签约率合同示范文本使用率合同签订授权委托管理均经书面授权委托 部分书面授权委托、部分口头授权委托 无书
11、面授权委托、全部口头授权委托 有未授权委托情况合同签订审批： 所有合同都有专门的审核部门或者专人审核 重大合同由相关部门流转审核 直接由总经理审核 由业务部门或者合同签订人员自己审核 无审核部门、人员及记录合同签订审核管理合同签订审核内容（可多选）： 对方主体资格和经营范围 对方签约人的合法性 对方资信状况 对方履约能力 有无合同档案管理部门： 有 无台账登记形式：合同管理软件 办公软件电子化 wordexcel 等制表手工登记 合同档案和 台账管理台账内容（可多选）：合同编号 客户名称 签订时间 合同标的 合同数量 合同金额 应履行时间 实际履行时间 应履行金额 实际履行金额 履行凭证 其它
12、客户信用信息数据建立方式：合同管理软件 办公软件电子化 wordexcel 等制表手工登记 客户资信管理（可多选）：有客户信用信息档案 有第三方征信机构出具的资信调查报告 有本企业实地调查报告 客户资信商账管理商账管理（可多选）：对应收账款账龄进行分析 对逾期账款进行分析 有专人负责账款追收 对应付账款进行分析 项目/年度 上年 当年本方违约件数合同争议解决、处理 因违约产生的合同争议 对方违约件数10和解件数调解件数仲裁件数合同争议解决诉讼件数四、 企业合同履行状况上年 当年 年份种类 收入性合同 支出性合同 收入性合同 支出性合同份数（份）书面合同总数金额（万元）份数（份） 其中：当年签订的书面合同 金额（万元）份数（份）当年应当履行合同 金额（万元）份数（份）当年实际履行合同 金额（万元）份数（份）撤销合同金额（万元）份数（份）协议解除合同金额（万元）份数（份）其他形式解除合同 金额（万元）份数（份）变更合同金额（万元）份数（份）到期未履行的合同 金额（万元）份数（份）本方违约合同 金额（万元）份数（份）对方违约合同 金额（万元）份数（份）其中因不可抗力未履行合同 金额（万元）份数（份）发生争议合同金额（万元）
