1、- 1 -山西省建设类企业动态考核申请表（ 企业）企 业 名 称： 填 表 日 期： 年 月 日山西省住房和城乡建设厅制- 2 -企 业 法 定 代 表 人 声 明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的山西省建设类企业动态考核申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 （公章）企业法定代表人：（签名） 年 月 日一 、 企 业 基 本 信 息 （一）基本情况企业名称企业注册地址营 业 执 照
2、 注 册 号 注册资金 万元组织机构代码 邮政编码联系电话 传真企业性质 成立时间法定代表人 职务 职称企业负责人 职务 职称技术负责人 职务 职称- 3 -（二）资质情况资质类别 资质等级 资质证书编号 有效期 备注（三）企业行政、技 术负责 人情况姓名 年龄 职务 职称 专业 从业时间 备注- 4 -（四）专业技术人员情况注册类别 数量 备注一级建造师一级临时建造师二级建造师二级临时建造师监理工程师造价工程师一级建筑师一级结构师二级建筑师二级结构师岩土工程师公用设备（暖通空调）公用设备（给水排水）公用设备（动力）电气（发输变电）电气（供配电）化工工程师注册人员高级职称中级职称初级职称现场管
3、理人员非注册人员技术工人- 5 - 6 -二 、 企 业 注 册 建 造 师 名 单序号 姓名 身份证号码 专业 级别 注册证书编号注：本表可复制加页。- 7 -三 、 中 级 及 以 上 职 称 人 员 名 单序号 姓名 学历 职称 身份证号码 职 称 专业/学历专业 申报资质 类别注：本表可复制加页。- 8 -四 、 现 场 管 理 人 员 名 单序号 姓名 身份证号码 岗位类别 岗位证书编号 发证单位注：本表可复制加页。- 9 -五 、 技 术 工 人 人 员 名 单序号 姓名 身份证号码 技能等级 专业工种 证书编号 发证单位 是否自有注：本表可复制加页。- 10 -六 、 考 核 期 内 业 绩 完 成 情 况序号 项目名称 工程地址 项目主要管理人员完成时间（形象进度）结算金额（合同金额）备注
