1、中医内科学消渴病,主要内容,概 述 病因与病机诊断要点 西医治疗概况饮食及运动疗法总结预防与调护,概述,一、概念 二、历史沿革 三、讨论范围,一、消渴病的概念,1、消渴病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中有甜味为主要临床表现的一种疾病。（很多表现不明显）2、中医对本病的认识：消渴病病因复杂，禀赋不足、五脏虚弱，过食肥甘后味，情志失常、劳欲过度是引起消渴病的病因。3、病机：阴津亏损、燥热偏胜,二、历史沿革,（一）论述病因病机 灵枢五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 素问奇病论：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。” 灵枢五变：“怒则气上逆转而为热，热则消肌
2、肤。”,沿革,（二）金匮要略立有专篇 提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾气丸。 （三）隋、唐、宋提出后期变证 诸病源论“其病变多发痈疽。” 圣济总录“消渴者久不治，变为痈疽。” 河间六书“可变为雀盲和内障。” 儒门事亲“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之 类”或“肺痿劳嗽”。,沿革,（四）证治准绳分为三消 “渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。”,三、讨论范围,消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。,病因病机,一、病因1、禀赋不足 灵枢五变：“五脏皆柔弱，善病消瘅。”尤其阴虚体质最易患病。2、饮食失节 长期过食肥
3、甘厚味，嗜酒。嗜食辛辣刺激，损伤脾胃，脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴，消谷耗液，发为消渴病。,病因,3、情志失调 急躁易怒，长期郁怒伤肝，肝气不舒，或劳心竭虑，忧思伤脾，郁久化火，火热内燔，消耗阴液而发为消渴病。4、劳欲过度 过度劳累，房事不节，肾精亏损，虚火内生，最终致肺燥胃热，阴液耗伤，真阴虚损。,二、病机关键 1. 病机主要为阴津亏损，燥热偏胜,以阴虚为本,燥热为标,2. 消渴病病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键，血瘀也为病机之一,肺燥津伤,胃热炽盛,肾(水)亏火旺,胃失濡润,燥伤肺津,上炎灼肺,肾失滋源,耗损肾阴,胃阴受损,诊断要点,一、诊断依据二、鉴别诊断三、相关检查,1.口渴
4、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。 3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。,一、诊断依据,三、相关检查与诊断标准 参照中华医学会中国2型糖尿病防治指南2010年版 1、有糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测11.1mmol/L2、空腹血糖(FPG)7.Ommol/L (
5、126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)ll.lmmol/L (200mg/dl);或随机血糖11.1 mmol/L (200mg/dl)。 注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）。糖化血红蛋白能反应患者近三个月平均血糖，HbA1c6.5亦能作为参照指标。,糖尿病诊断标准,诊断时应注意,除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系；空腹指无能量摄入至少8小时；随机血糖不能用于诊
6、断 IGT 和 IFG；应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。,二、鉴别诊断,1.口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。不伴多饮、多尿、多食症状。 2瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。,二、鉴别诊断,3.下消应与劳淋和尿浊相区别： 下消-尿量特多或尿甜而浑； 劳淋-尿频色清 尿浊-尿浑色白,两者均尿量不多且无甜味,辩证论治,一、辩证要点二、治疗原则三、辩证分型与治疗,一、辨证要点,（一）
7、辨三消主次 多饮为主上消肺燥； 多食为主中消胃热； 多尿为主下消肾虚。 （二）辨燥热与阴伤标本主次 发病初起燥热为主，兼有阴虚； 病程较长阴虚燥热互见； 病久阴虚为主，或兼燥热； 后期阴阳两虚，或肾阳虚衰。,二、治疗原则,1.以养阴生津，清热润燥为其治疗大法 2.病久 阴伤及气（阳），益气养阴 阴阳两虚 ，温阳补肾 3. 兼顾 上消-润肺-宣润其肺，兼清其胃 中消-清胃-宜清其胃，兼滋其肾 下消-滋肾-宜滋其肾，兼补其肺,消渴证治,【辨证论治】,1.气阴两虚证【症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。【
8、病机】元气亏虚，阴液内耗。【治法】益气养阴，润燥生津。【方药】麦味地黄汤或七味白术散加减 人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地山药、泽泻、牡丹皮、山茱萸、葛根、天冬、天花粉等,2.中气亏虚证,症状 口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质淡，苔白而干，脉弱。证机概要：中气不足，脾失健运。治法：益气健脾，生津止渴。主方：七味白术散。本方益气健脾生津，适用于消渴之中气亏虚者。,【辩证论治】,兼夹证的治疗1.兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：健脾燥湿，理气化痰方药：二陈汤加减 半夏、陈皮、茯苓、甘草、白
9、术、莱菔子、山楂、竹茹等,2.兼血瘀症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀方药：桃红四物汤加减 桃仁、红花、当归、白芍、川芎、地黄、牛膝、地龙、乳香、没药、黄芪等。,【辩证论治】,【辨证论治】,3.兼湿【症状】胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。【病机】湿热内蕴，脾胃不和。【治法】健脾和胃，清热祛湿。【方药】三仁汤合六君子汤加减。杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、黄芪、白术、茯苓、甘草、砂仁、藿香、佩兰等。,并发症治疗,1.白内障、雀盲、耳聋
10、 杞菊地黄丸合羊肝丸 2.疮疡痈疽 初起 病久 黄芪六一散合犀丸。,滋补肝肾,解毒凉血,五味消毒饮,益气解毒化脓,西医治疗概况,分类（一）1型糖尿病（二）2型糖尿病（三）特殊类型糖尿病（四）妊娠糖尿病,治疗,（一）口服药物治疗 （二）胰岛素治疗（三）饮食运动治疗,主要口服降糖药物分以下几类,2型糖尿病控制指标标准,糖尿病的五架马车 （预防大于治疗意义）,1、运动治疗2、饮食治疗3、降糖治疗4、糖尿病教育5、糖尿病监测,【饮食疗法】,控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%） 定时定量：一天三餐，一餐主食量基本固定 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、
11、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 戒烟酒,【运动疗法】,持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,【自我监测】,1.监测血糖2.监测血压3.定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋白4.定期查眼底5.掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围的达标要求,结语,1.消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的疾病。其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关，尤与肾的关系最为密切。2.治疗以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。3.由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。,预防调护,1.注意生活调摄 本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制、主食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。 2.提倡病人进行适当锻炼。 3.加强日常护理。 4.注意精神调养。,感谢各位专家及老师的指导！,
