1、贵州省公路学会科学技术奖申报书一、项目基本情况编号：中 文项目名称 英 文主要完成人1、 2、 3、 4、 5、6、 7、 8、 9、 10、11、 12、 13、 14、 15、主要完成单位推 荐 部 门 （公章） 年 月 日密 级 定密单位主 题 词 申报等级任 务 来 源 A、国家计划 B、部、委 C、省、市、自治区 D、基金资助E、其他单位委托 F、中外合作 G、自选 H、非职务 I、其他计划名称和编 号项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日成果证书编号 发放日期二、项目简介1. 项目名称：2. 简介（项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况）（限 500 个汉
2、字）三、详细内容及申报理由1. 立项背景（相关科学技术状况及其存在的问题）（限 500 个汉字）2、详细的科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）（纸面不敷，可另增页）3. 该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（包括存在问题及改进措施）（限 600 个汉字）4. 创新点：（限 400 个汉字）5. 保密要点（限 600 个汉字）6. 应用、推广及论文引用情况（在国内外相关领域的作用影响及预期前景）未达到推广应用面积和程度的原因 A.无接产单位 B.缺乏资金 C.技术不配套 D.其它7、经济、社会效益情况表项目总投资额： 经济效益总额栏目年份 新增产值 新增利税 创收外汇 增收（节
3、支）总额年年年累 计本表所列效益额的计算依据及社会效益说明（须备财务核准的财务证明）：（不得超过 400 个汉字）四、本项目曾获科技奖励情况获奖时间 奖 励 名 称 奖励等级 授奖单位备注：要求奖状复印件五、申请、获得专利情况表国别 申 请 号 专 利 号 项 目 名 称六、主要完成人情况表第 完成人 姓 名 性 别 民 族籍 贯 省（自治区） 市 县 出 生 年 月 日政治面貌 本人签字工作单位 联系电话通讯地址毕业学校 文化程度 学 位职务、职称 专业、专长 毕业时间外语语种 熟练程度 A、精通 B、熟练 C、良好 D、一般曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间创造性贡献注：要求详细填
4、写七、主要完成单位情况表（加盖单位公章）序号 单 位 名 称 所属省、部委 通信地址及邮政编码 联系电话 单位性质 简 称12345每一个完成单位均需加盖公章： 纸面不敷，可复制本表。1、 2、 3、 4、 5、八、审核、推荐、评审意见申报单位审核意见：申报单位（盖章）年 月 日推荐意见：推荐单位（盖章）年 月 日注： 1、申报单位为第一完成单位；2、推荐意见由各省、自治区、直辖市公路交通主管部门或各省、自治区、直辖市公路学会填写；3、具有法人资格的从事公路交通行业的企事业单位、社会团体不需填写推荐意见。九、附件目录（与前装订一册，不另外附件）1、技术评价证明（复印件）2、应用证明3、查新报告或国家发明专利证书及发明权利要求书（复印件）4、其它证明应 用 证 明项 目 名 称应 用 单 位通 讯 地 址应用成果起止时间经 济 效 益 （万元）年 度新增产值（产量）新增利税（纯收入）年增收节支总额应用情况及社会效益：应用单位（盖章）年 月 日（纸面不敷可另加）
