1、痹 证 Bi syndrome,针推学院 潘文宇,肌肉 筋骨关 节,酸痛,麻木,重着,屈伸不利,关节肿大变形,一、概述(General Introduction),1、定义： 痹闭阻不通也。 以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。,特点：,具有渐进性或反复发作性。不论男女老少均可发病。有季节性，与天气变化关系密切。 如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地 区发病率高。,本病轻重不一，较轻者仅关节疼 痛、酸楚、麻木、重着；较重者 出现关节变形，活动障碍；严重 者影响到心，出现心脉之胸痹。,西医相关病证,风湿热、风湿性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊椎炎 骨
2、质增生性疾病 肩周炎、坐骨神经痛 以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴。,二、病因病机 (Etiology and Pathogenesis),风寒湿邪侵袭,素体阴虚,素体阳虚,邪闭气滞留于经络,风湿热痹,风寒湿痹,（热痹）,（行痹、痛痹、着痹）,痰瘀交阻于骨节,（ 顽痹）,“风寒湿三气杂至，合而为痹也”病因 外因感受风寒湿邪 内因体虚,初期正虚邪入中期邪从热化后期邪实正虚,病机 气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养,三、辨证(Syndrome Differentiation),1. 行痹：关节游走性疼痛。2. 痛痹：剧痛，遇寒则甚。3. 着痹：痛处固定，酸痛重着。4. 热痹：关节红肿热痛。,四
3、、治疗(Treatment),1、针灸(Acumox) 治则： 祛风通络，散寒除湿。 以督脉、局部穴为主。取穴特点：分部取穴（近部+循经） 病因取穴,肩部：肩髎、肩髃、 臑俞。,肘臂：曲池、合谷、 天井、外关、尺泽。,天井,曲池,腕部：阳池、外关、阳溪、 腕骨。,外关,髀部：环跳、居髎、悬钟。,居髎,膝部：犊鼻、梁丘、 阳陵泉、膝阳关。,踝部：申脉、照海、昆仑、 丘墟、解溪。,脊背：水沟、身柱、腰阳关。,肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肘臂：曲池、合谷、天井、外关、 尺泽。 腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。 脊背：水沟、身柱、腰阳关。 髀部：环跳、居髎、悬钟。 股部：秩边、承扶、阴陵泉。 膝部：犊鼻、梁
4、丘、阳陵泉、膝阳关。 踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、 解溪。,随证取穴(Selection of Acupoints)：,行痹：风门 风池 膈俞 血海 痛痹：肾俞 关元 命门 着痹：脾俞 足三里 阴陵泉 商丘 热痹：大椎 曲池 阴陵泉 久痹：足三里 肝俞 肾俞 脾俞 三阴交 大杼 阳陵泉 悬钟,行痹、热痹浅刺泻法， 皮肤针叩刺。痛痹深刺留针加灸。着痹针后加灸，温针灸， 刺络拔罐。,刺灸方法：,其他疗法,耳针：对应部位，肾上腺、神门穴位注射：当归针，维生素类，野木瓜，局部取穴（注意勿注入关节腔）刺络拔罐：用三棱针散刺1015次或皮肤针重叩后拔罐。 火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适
5、用于风寒性关节炎。,皮肤针: 常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。小针刀：主要适用于关节骨性关节炎。 挑治：主要适用于强直性脊椎炎。 隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。,蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次，3050次为一疗程，适用类风湿性关节炎。封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭，23天一次，共治疗23次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。,药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。 理疗：电脑中频治疗、低
6、频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。,小结,由于痹证的临床 症状复杂，注意 分清何为主要矛 盾，以施以补泻 手法。关节疼痛及畸形 为本病的主要证候特征。,注意证候转化 与演变特征。掌握痹证的 （一）发病； （二）病位： （三）病性： （四）病势：,由于疼痛表现为 多关节性，故针 刺时应先治较轻 者，后治较重者。 关节红肿甚时， 若穴注，不宜注 入关节腔内。,痹证产生多与体质有关，故及早发现，及早治疗，才能取得较好的效果，故凡痹证早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。治疗的效果个体差异很大。,教学要求,掌握痹证的中医辨证及针灸治疗。熟悉痹证的定义、病因病机。了解痹证及相应的现代医学病名。,思考题,针灸如何辨证治疗痹证与痿证？痹证与痿证如何鉴别？“治痿独取阳明”的理论基础及其在针灸临床中的指导意义如何？,痹证与痿证的鉴别,
