1、小儿高热惊厥,诊断及其治疗,高热惊厥概念,高热惊厥：是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高39时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。,高热惊厥病因,小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，多见于6个月6岁患儿，尤以3岁以内儿童多见。其发病率为3%4%，且复发率为30%40%。小儿高热惊厥的病因至今尚不明了，可能与小儿大脑发育不完善有关。可能是因为高热时脑细胞代谢出现暂时紊乱，神经细胞异常放电引起。小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的30%左右。,临床特点,其发生率较高，据调查，5-8%的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童期惊厥原因的30%。其特点是：好发年龄
2、为6月至3岁，3岁后发作频数减低，6月以下、6岁以上极少发生；上感引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达3940以上，体温愈高抽搐的机会愈多；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；,在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上；抽搐时间短暂，数10秒至数分钟，一般不超过5-10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；发作后1-2周做脑电图检查为正常；可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；预后多良好，少数可转变为癫痫（1-3%）。,高热惊厥临床表现,惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或
3、不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律（新生儿尤须注意）；体温骤升，面色剧变；双侧瞳孔大小不等，边缘不齐。多数为骤然发作。,典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大（或不等大）、对光反射迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。,部分病例，仅有口角、眼角轻微抽动，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全
4、身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。发作持续时间不一，有时很暂短，须仔细观察才能做出正确诊断。,高热惊厥分类,1、单纯性热性惊厥2、复杂性热性惊厥,单纯性热性惊厥,诊断标准如下： (1)最低标准： 首次发病年龄在4个月3岁，最后复发不超过67岁。 发热在38以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。 惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 可伴有呼吸、消化系统等急性感染。,(2)辅助标准： 惊厥发作2周后脑电图正常。 脑脊液检查正常或仅压力升高。 体格及智力发
5、育正常 有遗传倾向。,复杂性热性惊厥,复杂性热性惊厥 又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥： 发作持续15分钟以上。 在24h内惊厥1次以上。 发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统体征。 复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。,小儿热性惊厥应该做哪些检查？,查血、尿常规或测定血生化（血糖、血钙、血钠）等，鉴别是否为代谢因素致病。脑脊液：鉴别有无颅内感染眼底检查：有无颅内出血、颅内高压等。必要时做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻
6、度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有意义。一般应在热退1周后行脑电图检查，部分患儿可见清醒时节律、光敏性反应或浅睡期偶发棘波。有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。,电极放置,脑电图报告,高热惊厥并发症,一般无并发症，但突然惊厥可致外伤，严重持续惊厥可致脑缺氧、脑损伤。,鉴别诊断,与颅内感染性疾病相鉴别，根据本病无神经系统症状、体征，惊厥发作后意识很快恢复正常等易于鉴别。与癫痫鉴别，本症首发年龄在4个月至3岁，在发热早期发生等临床特点易于鉴别。与代谢性疾病鉴别，结合临床表现及辅助检查结果可鉴别。,治疗,（一）急救措施（二）对症处理（三）病因治疗,（一）急救措
7、施,保持呼吸道通畅、防止窒息：抽搐时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。防止意外损伤：为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。,一般处理,防止缺氧性脑损伤：立即给予氧气吸入（鼻导管吸氧法0.51.5L/min，面罩法2-3L/min ），必要时可用如ATP、辅酶A等脑细胞营养药物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖损伤脑细胞。,定安：常为首选药物，按0.10.3mg/kg/次静脉缓注（可用生理盐
8、水、葡萄糖注射液等稀释，速度为1mg/分），作用快，13分钟可生效，有时用药后数秒钟止痉。但作用时间短，必要时30分钟后重复用一次，一日可重复3-4次。静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在4-10 min生效。注意：一次最大量儿童不超过10mg，婴儿不超过3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意。,止痉剂,控制惊厥,苯巴比妥钠：按510mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，但效果较慢，注入后2060分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能使惊厥立即发作停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。,副醛：0.050
9、.1mg/kg/次，稀释成5%溶液，静脉推注；或用0.2ml/kg/次（最大量不超过5ml/次）深部肌注；或用0.3ml/kg/次加等量生理盐水（不超过5ml/次）保留灌肠。本药安全效速，但对呼吸道有刺激，在肝脏解毒，故有肺炎与肝病者慎用。,10%水合氯醛：本药作用较快，持续时间较短。0.40.6ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快，必要时30分钟后重复一次。一次最大剂量不超过10ml。,其他药物,氯丙嗪：本药无抑制呼吸现象，但止痉作用缓慢，且有潜在的心律不齐危险。异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰
10、者要慎用。,硫贲妥钠：遇有顽固抽搐不止者，可用硫贲采钠10-20mg/kg次，配成2.5%溶液，深部肌注或静脉缓注。但注意勿搬动头部，以免引起喉痉挛。注意：在使用镇静药物时，勿在短期内频繁轮用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。,按压或针刺：常用穴位为人中、合谷、涌泉、少商、十宣等，需强刺激。,（二）对症处理,1降温高热者应用物理及药物等积极降温 2治疗脑水肿持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松0.20.4mg/kg/次，静注，每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次，快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。,3维持水和
11、电解质平衡惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量，按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2体表面积，钠1-2mEq/kg，钾1.5mEq/kg补充，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。（注：毫克当量(mEq)表示某物质和1mg氢的化学活性或化合力相当的量。1mg氢，23mg钠，39mg钾，20mg钙和35mg氯都是1mEq。mEq/L=mmol/LX原子价 ）。,（三）病因治疗,高热惊厥多为感染性疾病引起，宜选用有效抗感染、抗病毒药物。,预 后,1.复发 热性惊厥常有复发，在初次惊厥以后25%40%(平均33%)的病儿在以后的热性病时出现惊厥复发。在热性惊厥小儿
12、中，1/3有第2次惊厥，9%的热性惊厥小儿复发3次或更多。初次发作在1岁以内的复发率最高，约占一半病例。如家族中有癫痫或热性惊厥者，复发机会也高。复发的时间多见于初次发作后2年以内。,2. 热性惊厥与癫痫的关系 热性惊厥转变为癫痫的发生率，在以往的报道中相差十分悬殊，2%57%，可能与观察时间及病例来源不同有关。根据近年来一些较大数量的病例较长时间的观察，发生率在2%7%。,3.热性惊厥与智力低下的关系 热性惊厥小儿发生癫痫及智力低下的原因，一种认为严重的惊厥可以引起脑损伤，以致出现癫痫及智力低下；另一种观点认为在热性惊厥前，神经系统已出现异常，这种小儿既可发生热性惊厥，也会出现智力低下。,小
13、儿高热惊厥预防,凡遇到下列情况时，可考虑给予预防性抗惊厥药物：惊厥时间30分钟；惊厥后1-2周脑电图异常；家族中有癫痫史的高热惊厥患儿；1年内高热惊厥5次者。,方法有二：,1.平时不服药，在发热初起，体温达38以上时，急用安定灌肠，用量一次5mg或每天0.5mg/kg。口服效果不明显。2.长期服用药物预防，不论平时是否发热，持续规律口服苯巴比妥，每天35mg/kg。也可用丙戊酸钠，每天1530mg/kg。,目前有人采用的间歇服药方法，即初次发作以后，每当发热时立即用药，这种方法家长容易接受，但若采用苯巴比妥，则不能达到防止复发的目的。苯巴比妥至少规律服用7天才能在血中达到稳定的治疗浓度，一剂苯巴比妥口服后也需46h才能达到血中浓度高峰，所以不能采用此种方法防止复发。,谢谢聆听！,
