1、昏迷待查诊断流程,病历资料病史,老年女性，因突发意识障碍8小时入院。伴呼吸急促，无呕吐，抽搐，大小便失禁。急诊BP 211/89mmHg，BS 29.6mmol/L，经胰岛素，乌拉地尔降压治疗后意识好转。既往有高血压病史8年拜新同，康忻，厄贝沙坦。 糖尿病病史10年胰岛素治疗，近两年未降糖。 尿毒症病史8年血透，3次/周。 小脑梗塞20天前。,病历资料体格检查,T 36.1，P 76次/分，R 19次/分 ，BP 230/96mmHg嗜睡，双侧瞳孔0.2cm（白内障）。皮肤巩膜无黄染。气管居中，双肺呼吸音偏低，可以闻及少许湿罗音。心率76bpm，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，移动性浊
2、音（-）。肌张力无亢进，肌力无法测，巴氏征（-）,病历资料辅助检查（1）,1.头颅CT 左侧小脑半球脑梗塞，多发性腔梗，老年性脑改变2.胸部CT 两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全，两肺感染，心包腔少量积液，冠脉和主动脉钙化。 3.心电图： 正常窦性节律。,病历资料辅助检查（2）,1.血气分析 PH 7.289，PCO2 54.7mmHg，PO2 65.5mmHg，AG 9.8mmol/L2.BNP 5000pg/ml3.急诊生化 K 5.66，Na 128.6， Bun 16.89, Cr 415.6，BS 29.6 4.血常规 WBC 4.54，N 79.7%，Hgb 82g/L，CRP 80.87mg/L,本患者的诊断是什么？需要鉴别什么？,意识障碍患者的诊断思维（1）,1.颅内因素： 外伤性因素：脑挫伤，颅内血肿 非外伤性因素 感染性因素：脑炎，脑脓肿 非感染性因素: 血管性: 占位性,意识障碍患者的诊断思维（2）,2.颅外因素,意识障碍患者的诊断思维（3）,有助于鉴别病因的检查,意识障碍的处理,
