建设项目职业病危害放射防护控制效果评价报告表(共7页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上建设项目职业病危害放射防护预评价申请表单位名称法 人地 址邮 编联系人电话传 真项目名称放射诊断建设项目地 点项目用途X射线影像诊断放射工作人员数总人数建设性质新建 改建 扩建持放射工作人员证人数放射工程设计单位放射工程建设单位涉及的设备台数机房间数控制室间数项目总投资概算提交资料清单（请在已提交的材料前的内打“”）1.中山市放射卫生技术服务委托书2份；2.建设项目职业病危害放射防护预评价申请表（电子版及纸质版）；3.医疗机构执业许可证正、副本全页复印件或“医疗机构设置批准性文件”复印件；4.放射诊疗许可证正、副本全页复印件；5. 建设项目的可行性研究报告（包括放射卫生专篇）复印件；6. 机房的放射防护设计方案及施工图纸（电子版及纸质版）；7.项目图纸：单位地理位置图、单位总体平面图、放射