1、输血不良反应的预防和处理,概述,1.输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后受血者出现某些新症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。 2.病人输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外反应，为输血不良反应。,输血反应的分类,免疫反应 即发反应 非免疫反应输血反应 免疫反应 迟发反应 非免疫反应,输血反应的分类,即发反应 类型 原因 溶血反应 RBC血型不合（ABO溶血）免 荨麻疹 血浆蛋白 Ag-Ab反应疫 非溶血性发热反应 WBC Ag-Ab反应反 过敏反应 血浆蛋白（IgA）Ag-Ab反应 应 输血相关急性肺损伤 WBC或Plt Ag-Ab反应 血小板输注无效 Plt抗体或WBC抗体,
2、输血反应的分类,即发反应 类型 原因 非 发热反应 细菌污染 免 充血性心衰 血容量超负荷 疫 溶血反应 物理因素（高温、冷冻等）反 枸椽酸钠中毒 输大量的ACD保存血 应 空气栓塞 加压输血、操作不规范,输血反应的分类,迟发反应 类型 原因 溶血反应 RBC血型不合（Rh溶血）免 GVHD 植入有功能的淋巴细胞，疫 并在受者体内植活、增殖反 同种异体免疫 Ag-Ab反应（对异体血型应 抗原的识别并应答） 输血后紫癜 抗HPA-Ia,输血反应的分类,迟发反应 类型 原因非 含铁血黄素沉着症 多次输血引起铁沉积免 （100次）疫反应 各类传染病 血制品携带病原体,概述,1、溶血反应是最严重、死亡
3、率最高的输血反应2、发热反应和过敏反应是最多见的即发性反应 。 输血中应仔细监视不良反应，发现任何不适症状应及时处理。,溶血性输血反应（免疫性）,机制血管内溶血：ABO血型不合 受血者体内的RBC抗体输入的RBC抗原 IgM类抗体 激活补体 溶血 休克、DIC、血红蛋白尿、心跳骤停（高钙） 血管外溶血：不完全抗体所致 RBC抗原（输入）不完全抗体（免疫抗体） 肝脾网状内皮系统破坏 输血5天7天出现黄疸,溶血性输血反应（免疫性）,ABO血型不合Rh血型不合其他稀有血型不合：Lewis、MNs、Kell、KiddO型血作为“万能血”使用A亚型献血者之间血型不合,溶血性输血反应（非免疫性）,受血者或
4、献血者红细胞本身有缺陷红细胞的物理损伤红细胞中加入了某些药物贮存过期细菌生长,溶血性输血反应,症状 体征寒战 焦虑发热 胸痛烦躁 输注部位疼痛 低血压 呼吸窘迫心率加快 腰/背痛血红蛋白尿 头痛不明原因出血（DIC） 呼吸困难,溶血性输血反应,临床表现 溶血反应（急性、慢性）的一般症状 休克 DIC 肾功能衰竭,溶血性输血反应,立即停止输血立即分离病人血浆，观察血浆颜色，并作游离Hb测定必须检查反应后第一次尿：尿Hb、尿常规核对配血试管血标本、患者的血标本、血袋血标本是否同型（包括ABO及RhD血型）重作交叉配血试验（盐水、聚凝胺、AGT）DAT试验及不规则抗体的测定,溶血性输血反应,若发现患
5、者血清有某种意外抗体，争取滴定效价6小时内血清间接胆红素升高，结合珠蛋白下降网织红增多，白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移,溶血性输血反应,如怀疑细菌污染，则对血袋内血液做革兰染色涂片的细菌检查，并对剩余血和患者血分别在4、22、37作细菌培养（需氧菌、厌氧菌）如发现不规则抗体，应进一步作抗体鉴定，并滴定效价输血后10天左右再次作抗体测定,溶血性输血反应,诊断： 输血史 症状和体征 实验室检查： Hb尿，血清游离Hb，直接 Coombs阳性 间接胆红素增高，粪胆原增高，尿胆原增高,溶血性输血反应的治疗措施,立即停止输血，保持静脉输液通畅 抗休克、防治DIC、防止肾衰 对症治疗 血浆置换或全血
6、置换（必要时）,输血相关细菌感染,输血相关细菌感染已成为输血感染的主要威胁,其导致的败血症是输血相关性死亡的主要原因之一。,细菌污染的种类,红细胞污染：耶尔森氏菌、假单胞菌、沙雷氏菌和其他微生物。 血小板污染：葡萄球菌、大肠埃希氏菌、杆状菌、沙门氏菌、链球菌、沙雷氏菌、肠道细菌和其他微生物。大约56%的微生物是革兰氏阳性菌，多数是需氧菌。,细菌污染的原因,皮肤：对于在静脉抽血区形成疤痕的献血员，皮肤可能始终藏有微生物，如葡萄球菌 。 血液 ：静脉穿刺过程中皮肤深层或拍打过程中脱落的微生物进入最初的血液容器是污染的来源。用一个附袋移去开始的10ml全血，可将总的细菌污染从0.35%降低到0.21
7、% 。 献血者：献血时处于菌血症状态 一次性物品和环境：皮肤消毒 ，商品化的消毒剂并非都是无菌的 。,细菌污染的原因,血液加工过程中出现差错或操作不当塑料采血袋的制造缺陷或损坏在水浴中解冻冰冻血浆和冷沉淀贮血冰箱温度不合格血袋在室温下放置过久2024 保存的血小板容易长菌,细菌污染的临床表现,典型表现是高热、寒战、低血压 严重表现是高热、休克、DIC、肾衰通常在输血后迅速出现休克为暖休克，死亡率高轻者仅表现为发热反应麻醉状态下表现为渗血、血压下降、尿少,细菌污染的预防措施,严格进行采供血过程的消毒隔离措施血制品发出时仔细进行肉眼观察严格检测贮血冰箱温度严禁用非贮血冰箱贮血特别警惕血小板被细菌污
8、染的可能性血制品从冰箱取出后立即使用，且应在4小时内输完，血液发出，不得退回,血小板相关的输血反应,输血后紫癜1、机理： 多发于HPA-Ia阴性的病人（血清中存在HPA-Ia抗体）白种人HPA-Ia阳性率97.6%、日本人99.9%、我国HPA-Ia（-）者非常少。 据报道日本人中HPA-2b抗原频率约为26%， HPA-2b抗体是引起东亚人血小板输注无效发生的主要原因之一。,血小板相关的输血反应,2、处理： 选择HPA-Ia阴性的血小板 血浆置换 免疫抑制剂治疗 尽量不输血,血小板相关的输血反应,血小板输注无效1、机理： 消耗因素：脾大、发热、感染、出血、DIC、两 性霉素B、某些抗生素 免
9、疫因素：反复输血小板，血小板抗体生成2、处理： WBC除滤; 灭活WBC; 单采pt,白细胞相关的输血反应,发热反应1、原因： 热原反应：蛋白质、死细菌或细菌产物 WBC抗体2、WBC数与发热反应的关系 WBC数： 106 108 109 1010 不良反应： 不发生 几乎不 有时 容易 血制品： 去白RBC 洗涤RBC 浓缩RBC,白细胞相关的输血反应,3、处理 预防：WBC除滤 治疗：解热镇痛药,白细胞相关的输血反应,TA-GVHD1、潜伏期短，输后8-10发病，死亡率高达90%。2、发生率0.1%-1%。3、机制：1）受血者和献血者HLA抗原性存在差异；2）输入的血液中含具有免疫活性的细
10、胞；3）受血者免疫系统不能排斥输入血液中的免疫活性细胞。4、预防和治疗： r-射线辐照 白细胞除滤,白细胞相关的输血反应,输血所致急性肺栓塞（属危重病症） 1、病因： WBC、pt碎片、变性蛋白和 纤 维蛋白形成的微聚物 2、机理： 栓塞 肺动脉压急增 肺功能不全,白细胞相关的输血反应,3、临床特点： 视栓塞部位而定。 可有心率、低热、呼吸困难、剧烈胸痛、呛咳、咯血、高热、休克、紫绀、呼吸音减弱、哮鸣音、叩诊浊音、WBC、ESR、LDH、PaO2、X-ray异常、ECG改变。,白细胞相关的输血反应,4、防治： 一般治疗： 卧床休息、吸氧、剧痛者用杜冷丁50- 100mg 抗休克治疗、抗心衰治疗
11、 溶栓治疗： 预防： 白细胞除滤 输血时不应同时输林格氏液及钙剂。,血浆蛋白相关的输血反应,过敏反应 1、单纯缺乏IgA的患者： 输血/妊娠 致敏作用 产生了抗-IgA同种抗 体 再次输血时 数分钟内 过敏性休克 2、输血选择： IgA缺乏的供血者血液或洗涤红细胞,TRALI （输血相关急性肺损伤),输血相关感染性疾病已得到良好控制 输血风险大多来自非感染性损害人为误差不正确的成分输血输血相关急性肺损伤（TRALI）已经成为输血相关死亡的首要原因！,引起TRALI的原因,输全血血液制品中混杂有白细胞输血浆 特别是大量输血的病人和在短期内快速输血的病人为高危人群，发病率为1/800，病死率为1%10%。,TRALI的诊断,输血期间或输血后6小时内发病 呼吸困难，并迅速出现呼吸功能衰竭 胸部X光片示双肺弥散性阴影 肺动脉压18mmHg 氧合指数300mmHgTRALI一旦发生，病情危重，没有特定的治疗方法。,TRALI的发病机制,供者血浆中的白细胞抗体与受者白细胞抗原反应 激活补体 中性粒细胞黏附 呼吸爆发供者白细胞或细胞因子诱导非特异性炎症反应供者血浆中的抗体直接攻击受者肺内皮细胞,预防TRALI的办法,减少血浆输入 去除血液制品中的白细胞 输用男性供血者的血浆,
