1、,前列腺恶性肿瘤 、 胸膜肿瘤 护理查房 外二科 徐伟玉 2018-01,病史汇报,8-32 患者徐水林 00296017男 84岁，诊断 1.前列腺恶性肿瘤（广泛骨、肺部转移） 2.胸膜肿瘤（右侧胸膜转移性肿瘤） 3.胸腔积液（左侧大量） 4.贫血 5.高血压病。 主诉：患者因前列腺癌药物去势治疗9个月，反复胸闷1月平车推入病房。 现病史： 9月前，因“血tPSA100ng/ml，前列腺MRI：前列腺癌伴骨转移；骨盆CT：骨盆组成骨及第5腰椎、骶椎内散在片状高密度灶，成骨性转移首先考虑。之后赴浙江省人民医院住院穿刺，病理：前列腺癌，Glesson评分，5+4=9分；骨ECT：全身骨代谢普遍活
2、跃，呈超级影像，伴多发点状骨代谢活跃灶，提示肿瘤广泛骨转移。予醋酸亮丙瑞林缓释微球3.75mg皮下注射+比卡鲁胺片口服药物去势治疗9个月。目前患者贫血，纳差，乏力，活动后胸闷，2周前住院血tPSA100ng/ml，胸腔CT：慢性支气管炎、肺气肿征象。双侧肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多发成骨性转移。右侧胸膜转移性肿瘤伴胸腔中等量积液。再本科住院治疗，予纠正贫血、低蛋白血症、抗肿瘤等治疗后好转出院，近几日感胸闷加重，活动后气急明显，无呼吸困难，无咯血，无胸痛，再次入院，以“前列腺癌晚期，肺转移转移，胸腔大量积液”收住院。,病史汇报,既 往 史： 患者平素体质一般。否认肺结核，肝炎，伤寒等其他传染病史，
3、否认糖尿病史。否认肺，肾，肝等重要脏器疾病史，否认食物药物过敏史，否认重大外伤，中毒史。约50年前有“阑尾切除术”史，术后恢复可。预防接种随社会，有输血史，高血压病史，近期未服降压药。 个 人 史： 出生并生长于本地，农民，文盲，否认长期外地久居史，否认疫水疫源接触史。否认长期工业粉尘、毒物及放射性物质接触史。否认烟酒不良嗜好史，否认冶游史，家庭关系和睦。 婚 育 史： 患者于22岁结婚，配偶已死亡，死因：不详。育有1子2女，子女健康。 家 族 史： 父母已故，死因不详。有1妹健在。患者否认二系三代有遗传病史，传染病史及肿瘤病史。 社会及家庭支持系统：合作医疗，子女关心。,病史汇报,入院时：T
4、：37.0，P：115bpm，R：18bpm，BP：107/72mmHg，神志清，平车推入病房，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称，肋间隙增宽，左侧胸腔叩呈浊音，左侧呼吸音消失，心律齐，未及杂音，腹平软，全腹无压痛，未及包块。肋骨、胸腰椎、双髋均有叩痛，双下肢不肿，四肢肌力v级。跌倒评4分，压疮评19分，ADL评70分。 医嘱予级护理、吸氧2L/分。严密观察患者生命体征变化。 完善三大常规，生化、肿瘤全套、胸片、胸部CT、盆腔CT等入院常规检查； 予补液、抗炎、止咳化痰、纠正贫血、营养支持抗肿瘤等对症治疗，必要予右侧胸腔置管引流；,病史汇报,2018-1-1胸部包括
5、心脏CT平扫:双侧肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多发成骨性转移(较前12-5无明显进展）。右侧胸膜多发转移性肿瘤伴胸腔大量积液并右肺节段性膨胀不全(较前12-5恶化)。慢性支气管炎、肺气肿。2018-01-01查血常规：白细胞计数 6.9109/L，红细胞计数 3.41012/L，血红蛋白 61g/L。2018-1-2总蛋白 56.0g/L，白蛋白 36.2g/L，球蛋白 19.8g/L，C反应蛋白 18.0mg/L。2018-1-2胸腔彩超：右侧胸腔大量积液（已定位）。2018-1-310:00患者在局麻下行右侧胸腔穿刺术，置细管引流、深12cm，引流出500ml淡黄色胸水，予夹管。 2018-0
6、1-03查胸水常规：颜色 淡黄色，透明度 清晰，李凡他试验 弱阳性，有核细胞计数 270个/ul，红细胞计数 850个/ul。2018-01-03查胸水生化：总蛋白 37.4g/L，乳酸脱氢酶 159U/L，葡萄糖 7.10mmol/L，腺苷脱氨酶 8U/L。 2018-1-4-10:30患者在局麻下行右颈内静脉置管术，置管深13cm。 1-4、5、6、7每日右胸腔细管引流出500ml淡黄色胸水，予夹管,病史汇报,1-7予改级护理。现续吸氧2L/min，低半卧位，诉略感胸闷气急，咳嗽时加剧，咳少量白色粘痰、欠畅，无心悸情况。检：各管道固定妥，右侧胸腔引流管夹闭中，置管口敷料干燥。,。,护理问题
7、,气体交换受损：与胸腔大量积液有关。营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗有关。有跌倒的危险：与患者体能虚弱、年龄有关。舒适的改变：与胸闷、气急、留置导管有关。焦虑：与相关知识缺乏、疾病预后不良、疾病反反复复有关。清理呼吸道低效：与胸膜肿瘤有关。潜在并发症：感染。,护理措施,气体交换受损1、半卧位，遵医嘱予吸氧。2、胸腔穿刺予留置导管引流胸腔积液，减轻肺组织受压。,护理措施,营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗有关。1.保证丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，必要时给予肠内外营养支持。2.保持口腔清洁，增加食欲。,护理措施,有跌倒的危险1、请24小时留人在旁陪护。2、如陪护暂时离开，需
8、要时请及时呼叫护理人员。3、入睡前请尽量排尿一次，以减少晚间排尿机会。4、请选择适当的衣着（鞋子大小合适，鞋底防滑，裤管不宜过长）。5、使用降压药时活动宜缓慢。下床活动时应采取渐进式下床方式（先坐起片刻，然后床旁站立至适应后开始缓慢走动）。6、请尽量不要选择病房内刚清扫拖地后的时间段下床活动。7、卧床休息时请拉起床栏。若需下床，应先将床栏放下，切勿翻越床栏。8、必要时使用约束带，使用约束带者请勿随意解除。,护理措施,舒适的改变1、卧床休息时24小时专人陪护，照顾日常生活所需。2、加强生活及基础护理：保持床单整洁、干燥、及时清理分泌物。3.吸氧，指导深呼吸，协助翻身、扣背。4、妥善固定导管。,护
9、理措施,焦虑1、关注患者感受、鼓励表达，让患者充分信任医务人员。2、做好相关疾病知识的讲解，主动开导病人，以坚强的情绪接受治疗及护理。3、做好家属工作，配合护理工作。,护理措施,清理呼吸道低效1、保持室内适宜的温湿度。2、鼓励深呼吸:全身肌肉放松，深深地用鼻吸气，直至不能吸入，调息数秒钟，然后经鼻或口慢慢呼出。3、教会有效咳嗽咳痰的方法。4、遵医嘱使用止咳化痰药物。,护理措施,潜在并发症：感染。 密切监测体温变化，保持引流管置管处清洁干燥，敷料渗液多及时更换，保持引流管密闭及引流通畅。,讨论?存在问题,相关知识,前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果
10、。病因：1.遗传因素。2.性激素水平和性行为。3.职业与环境因素。4.饮食因素：高脂饮食、酗酒等4.泌尿系感染：与细菌、病毒以及衣原体感染有一定关系。5.细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。,相关知识,诊断方法：PSA前列腺特异性抗原检查：正常值：04ng/ml。一般认为，血清PSA小于4.0ng/ml为正常， PSA大于10ng/ml则患前列腺癌的危险性增加。直肠指检。经直肠超声检查。CT或MRI影像学检查。前列腺穿刺活检。,相关提问,前列腺癌临床症状：1.尿液排出梗阻症状。2.局部浸润症状。3.转移症状（骨转移）,相关提问,胸腔闭式引流的护理：引流液首次勿超过1000ml，防止发生纵膈的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。加强病房巡视，经常观察导管周围有无红肿、渗出，及时更换敷贴。保持导管通畅，防止滑落与扭曲。指导患者经常更换体位，协助离床活动，促进肺部早日复张。积液中含有大量纤维蛋白原，易引起导管阻塞，定时用稀肝素冲管。应严密观察引流是否通畅，记录引流量、颜色。定时更换引流袋，严格无菌操作，避免逆行感染。,谢谢！,
