精选优质文档-倾情为你奉上卫生院医疗质量自查报告及整改措施 为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：一、 存在问题：1、 对新的医疗质量检查标准理解欠缺 全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。2、 消防工作有待进一步加强 消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。3、 医疗质量管理有待于进一步强化（1） 、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。（2） 、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。（3） 、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。（4） 、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备
