1、定义 ： 指屈氏韧带以上的消化道（食管 ,胃 ,十二指肠 , 胆管 和胰管等）病变引起的急性出血 胃十二指肠消化性 溃疡 （ 20%50%）、胃十二指肠 糜烂 （ 8%15%）、糜烂性食管炎（ 5%15%）、贲门粘膜撕裂（ 8%15%）、 动静脉畸形 /GAVE(5%)、其他（ Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等） 非静脉曲张性出血 （ 80%-90%）： 静脉曲张性出血 分类 ： 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人多以呕血黑便为主要表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊 此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。并推荐使用本共识中的流
2、程对患者进行评估、治疗和管理 预测指标： 难以纠正的低血压 鼻胃管抽出物可见红 色或咖啡样胃内容物 心动过速 血红蛋白进行性下降 或 13g/dl ，女性 12g/dl 收缩压 110mghg 脉搏 60岁 休克、体位性低血压 意识障碍加重 急性消化性溃疡出血、 食管胃底静脉曲张破裂出 血、恶性肿瘤出血、合并 凝血功能障碍的出血及慢 性肝病出血等 急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估 典型症状（呕血、黑便或血便伴或不伴有周围循环功能衰竭） 不典型症状（头晕、乏力、晕厥等） 胃内容物、粪便隐血阳 性 意识 判断 A.气道 B.呼吸 C.循环 患者意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及 立即开始心
3、肺复苏 紧急评估（ 1） -即刻完成 对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态判断 Glassgow评分 8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施 意识 判断 眼睛运动 语言 肢体运动 6 按要求活动肢体 5 准确对答 疼痛能定位躲避 4 自主睁眼 文不对题 疼痛躲避运动 3 呼唤时可睁眼 能说断续词语 疼痛刺激肢体屈曲 2 刺痛时可睁眼 能发音，不成词 疼痛刺激肢体强直 1 不睁眼 无语言 无运动 意识状态评分表（ Glassgow 评分） 紧急评估（ 2） 心率 100次 /分，收缩压 90mmHg（或在未使用药物降压的情况下收缩压较平时水平下降 30mmHg），四肢末梢冷，出现发作
4、性晕厥或其他休克表现及持续的呕血或便血。 紧急评估（ 2） A.气道 气道是否通畅，出现气道阻塞时应当采取必要措施保持气 道开放 B.呼吸 患者的呼吸频率、呼吸节律是否正常，是否有呼吸窘迫的表现（如三凹征），是否有氧合不良（末梢发绀或血氧饱和度下降等），必要时实施人工通气支持 C.循环 及时监测脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，以估计失血 量，判断患者的血流动力学是否稳定 液体复苏 紧急评估 急性上消化道出血（或疑似） 紧急处置 心电图、血压、血氧饱和度持续监测 对严重出血的病人，开放两条或以上静脉通路，必要时行中心静脉穿刺置管，积极配血，液体复苏 意识障碍、排尿困难及所有休克患者 留置尿管 ，记录每小时尿量 患者绝对卧床，意识障碍患者将 头偏向一侧 ，避免呕血误吸 意识清楚，能够配合的病人可 留置胃管 并冲洗 肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病人下胃管时慎重，避免操作加重出血 常规处理 紧急处置（ 1） -2分钟内完成 常规 OMI 吸氧（ Oxygen） 监护（ Monitoring） 建立静脉通路 （ Intravanous）
