1、2018/7/8,1,规范护理行为,确保护理安全,长沙市中心医院 席明霞,护理部主任主任护师硕士生导师,2018/7/8,2,实习护士虐待新生婴儿 网友怒骂没人性,2018/7/8,3,2018/7/8,4,案例1：,1例注射青霉素前未做皮试导致死亡 轻信病人慌诉，注射青霉素引起死亡 青霉素皮试阳性病人误用青霉素死亡 逾期未做青霉素皮试导致死亡,关于青霉素方面,2018/7/8,5,患者胡某某 左乳癌根治术，手术当天晚上3:00陪人发现PCA接头处脱落，污染床单，流出血液药液大约估计200ml左右。更换床单后，患者家属把床单抱走，投诉到医务科、护理部。赔偿2000元。,案例2：,2018/7/
2、8,6,案例2：,2018/7/8,7,患者秦某某（给药剂量错误） 风心病，右下肢静脉血栓形成，7月18日晚医嘱阿斯匹林25mg口服Bid，药房发了一瓶，药瓶子标签标识50mg，当班护士发了50片给病人口服，次日凌晨护士又问当班医生，还有25mg给不给药，医生说给药，又给患者发了50片。病人经过紧急处理，未发生急性中毒反应，但由于疾病已属晚期，于事发后第七天死于呼吸衰竭，引发了一起大纠纷。赔偿10万元。,案例3：,2018/7/8,8,原因分析,对 策,案例3：,2018/7/8,9,一位高龄患者因脑出血昏迷收治入院，三位家人神色慌张地将其抬到护士站。当班护士很不高兴地说：“抬到病房去呀，难道
3、你让他来当护士”。护士虽然不高兴，但还是带领家人将患者抬到了病房，并对患者家属说：“这里不许抽烟，陪人不能睡病房里的空床，”此时，一位家人突然喊到：“你是不是想把我们都折磨死。”,案例4：,沟通要充分考虑当时的情境， 在不同的情境里， 你要学会扮演不同的角色。,启 示,2018/7/8,10,案例5：,氯化钠和氯化钾的致命错误,2018/7/8,11,患者的自我保护意识明显增强； 护理投诉增多，据统计：护理纠纷以13%年递增率上升； 护理侵权诉讼增加； 护理文书成为医疗事故争议的重要证据； 护士法律意识淡漠,对职业风险缺乏足够认识； 举证倒置。,一、确保护理安全的重要性,2018/7/8,12
4、,安全观念：是人们对安全活动、安全行为、安全环境、安全事物、安全原则、安全 现实条件的基本态度和观点的总和。护理安全：是在实施护理的全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理行为：是指护士为护理对象提供护理服务的一切活动,包括心理的、生理的、社会的活动。 护理安全的盲点：是指在护理服务中出现的死角或管理中容易忽视的不安全因素。潜伏的隐患一旦出现就有可能酿成严重后果,带来无法弥补的损失。,二、相 关 概 念,因此，只有加强护理安全管理，做到防患于未然，才能确保护理安全,提高护理质量。,2018/7/8,13,法制观念淡薄缺乏有关的法
5、律知识，对患者的权利及自身的义务认识不足；对记录资料作为证据重要性认识不到位；护理服务中说话不严谨（与病人沟通缺乏技巧，回答病人提问不注重真实性和技巧性）。,三、护理工作存在的安全盲点或引起纠纷的因素,2018/7/8,14,护理记录不完整、书写不全面病人入院评估不仔细，存在的问题在评估单上未反映出来；病人病情发生变化,护理记录单缺乏动态的评估；T、P、R、BP等生命体征病情记录与实际情况不相符；出入量记录不准确,漏记、错记或提前记录；执行医嘱签名不规范；执行医嘱时互相代为签字；随意签写执行时间；护士不签全名,或者字迹潦草,无法辨认；病历资料缺如。,2018/7/8,15,管理制度执行不严，不
6、落实操作规程值班、交班制度落实不严； （离岗、串岗、睡岗；不按要求巡视病房；交接班不认真）查对制度执行不严；执行操作规程不严，护理不到位；违反操作程序；消毒隔离制度不严格；安全防范教育制度不落实；病房管理制度不严格；住院患者、探陪人员管理不严。,2018/7/8,16,4.业务知识及应激能力欠缺理论知识欠缺；缺乏风险意识、危机意识；缺乏一定的应变能力及工作经验。,2018/7/8,17,5.病人呼叫应答不及时 接铃不及时 呼叫医生不及时6、忽视病人的知情同意权 特殊检查、治疗不告知,2018/7/8,18,7、未提供告之义务治疗、检查未告知；出院注意事项和复诊时间未告知；实习、带教方面 ；收取
7、费用方面。,8.临床教学中的法律隐患 护生对法律知识普遍欠缺； 带教老师责任心不强。,2018/7/8,19,1. 工作制度贯彻不力护士对制度不熟悉，无法遵循；护士责任心不强，安全和医疗法律意识淡漠；缺乏慎独精神，不严格执行操作规程；因上一班次未执行工作要求,导致本班次工作失误。2. 工作安排与工作程序设置不合理护士长日工作程序安排欠合理，导致护理人员工作隐患的发生；不重视护理人员的合理调配；护士处于疲劳的工作状态，出现护理事故。,四、原 因 分 析,2018/7/8,20,3.护士本身因素护士工作作风不严谨，敷衍了事；护士执行医嘱不严格，发现隐患后又不以为然，最终导致严重后果；家庭与工作的多
8、重压力，造成精神紧张或思想涣散；护士没有掌握力学原则，造成病人或自己的损伤。4.病人因素病情变化快，病情危重，易出现并发症；低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，易产生工作失误；病人的认知与情感危机。,2018/7/8,21,5.管理混乱，潜在差错事故隐患 管理人员思想麻痹,风险意识淡漠； 未制定或熟悉意外事件处理程序； 工作人员职责界限不清； 实习护生安排与管理不善； 医护耦合性行为； 药物管理不规范； 物品未按要求分类放置。,2018/7/8,22,6.其他 病人个体差异； 工作环境因素； 对新技术、新仪器使用不熟悉。,据相关文献的统计报道，护理差错发生的原因90.7%由于主观因素引起，9.3%是由于客观因素引起。所以从统计资料看，90%的差错只要我们工作认真是可以避免的。,如何进行防范,爱心、耐心、同情心,慎独精神,严格遵守规章制度及操作规程,业务能力,风险意识,2018/7/8,25,防范具体措 施,治疗接班，物品接班，床旁病人、病情接班,2018/7/8,27,三个随时,三个重点,三个不能,“四个三”原则,三个杜绝,2018/7/8,28,“四个三”原则,2018/7/8,29,五个不可,2018/7/8,30,2018/7/8,31,2018/7/8,32,感谢聆听！,
