郑州市职业技能鉴定机构审 批 表申报单位（签章）:申 报 时 间: 郑州市人力资源和社会保障局制填 表 说 明、 本表一式三份，批准后由申请单位填写，行政审批机关、市职业技能鉴定（指导）中心、申请单位各存档一份。、 呈报本表时，须提供申报资料及每位管理人员、考评员的技术职称的原件和复印件。、 填表内容要真实、不得弄虚作假，如表格不够填写可另加附页。、 本表须用黑色碳素墨水钢笔填写，字迹清楚、端正。、 填写本表时，在封面“ 申报时间”一 栏须注明某年某月某日。单位名称地 址主管部门法定负责人 性别 年龄职 务 学 历单位开户银行 银行账号鉴定机构名称地 址所 长 负责人联 系 人 办公电话鉴定对象鉴定规模申报鉴定工种（职业）及等级姓名 出生年月 学历 技 术职 务 拟任职务（分管工作） 工作年限管理人员情况考评人员情况办公理论场地状况实操鉴定设备及检测仪器状况办公设备情 况管理制度建立情况前期筹备设立情况安全工作领导小组人员组成申请建立鉴定机构的目的及理由：法定负责人签字（章） ： 年 月 日 申报单位意 见签章：负责人签字： 年 月 日上级（行业）主管部门意 见 签章：负责人签字： 年 月 日专家组评审意 见 签章：负责人签字： 年 月 日市人力资源和社会保障部门审批意见 签章：负责人签字： 年 月 日批准文号机构代码 许可证编码领取人 发证日期
