1、安徽省农村老拖拉机手工龄补助申请表市 县（市、区） 镇（街道）姓名 性别 出 生年月日 户口所在地户籍类型身份证号 联系电话原工作单位近期二寸照片现住址离岗后是否被企事业单位录用 是否违反国家政策、规定被开除或辞退参加何种养老保险任农村老拖拉机手经历证明人及相关信息开始时间（年月）截止时间（年月）工作年限 时任站长 姓名 性别 住址 联系电话本人签字（或按手印）： 年 月 日 填表说明1.任农村老拖拉机手经历应按时间段顺序填写，每一时间段必须填写 3 个以上证明人，证明人指时任领导、职工或其他知情人员（具有公职身份，本人亲属除外），证明人信息必须详实、准确。2.经历只填任农村老拖拉机手身份期间
2、的经历，经历较多的可续接表格。申请人承诺书姓 名 性别 出生年月日身份证号联系电话工作单位申请人承诺本人所提交的农村老拖拉机手身份及工龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一切责任。申请人签名（或按手印）： 年 月 日说明1.申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则不予认定。2.必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印） 。3.如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并按照有关规定进行处理。4.此承诺书随申报材料一同上报。安徽省农村老拖拉机手身份和工龄认定组 卷 封 面县 (市、区) ： 乡镇（街道）： 姓 名： 出生日期： 现 住 址： 类 别：本地 跨省、市
3、、县 安徽省农村老拖拉机手身份及工龄认定卷宗目录序号 名 称 份数 起始页 备注1 安徽省农村老拖拉机手工龄补助申请表2 身份证、户口本复印件3 申请人承诺书4 乡镇（街道）认定办公室取证材料登记表5 未曾被企事业单位录用证明6 无刑事犯罪情况证明7 无违反国家政策、规定被开除或辞退证明8 证人承诺书9 证人证词10 调查笔录11 县、乡镇（街道）农村老拖拉机手身份和工龄认定核实表乡镇（街道）认定办公室取证材料登记表乡镇（街道）认定办公室（盖章）： 姓名 性别 出生年月日身份证号联系电话类 别 内 容 备注1.2.县档案局或其他部门证明材料 3.1.2.县农业或农机部门证明材料 3.1.2.3
4、.4.原工作单位、乡镇（街道） 、村（居委会）证明材料 5.1.2.3.4.本人提供并经乡镇（街道）认定办公室核实的证明材料5.1.2.3.4.证人证词及调查笔录5.未被企事业单位录用证 明兹有我村（居委会） 同志，男（女），户口， 年 月 日出生，身份证号码：_ 未曾被企事业单位正式录用。特此证明村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道） 村（居委会） （加盖公章）年 月 日村（居）委会主任现住址：村（居）委会主任身份证号码：村（居）委会主任联系电话：注：此证明为现居住地出具。没有刑事犯罪记录证 明兹有我辖区 乡镇（街道） 村（居委会）公民 ，男（女）， 年 月 日出生，身份证号:_，在任农村老
5、拖拉机手期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。特此证明村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道） 村（居委会） （加盖公章）经办民警（签字）：派出所（加盖公章） 年 月 日经办民警现住址：经办民警身份证号码： 经办民警联系电话：注：此证明为现户籍所在地开。没有违反国家政策、规定被开除或辞退证 明兹有我辖区 乡镇（街道） 村（居委会）公民 ，男（女）， 年 月 日出生，身份证号：_。在任农村老拖拉机手期间没有违反国家政策、规定问题。特此证明村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道） 村（居委会） （加盖公章）乡镇（街道）计划生育办公室经办人（签字）：_乡镇（街道）计划生育办公室（加盖公章）年 月 日经办人现
6、住址：经办人身份证号码：经办人联系电话：注：此证明为现户籍所在地乡镇（街道）计生办开。证人承诺书姓 名 性别 出生年月日家庭住址 联系电话现工作单位 与申请人关系证人承诺本人愿为 同志的农村老拖拉机手身份及教龄认定做证。 同志农村老拖拉机手身份属实，工龄 年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的物证及证词等承担一切责任。证人签名（或按手印）： 年 月 日说明1.凡参加做证人员均应对本人所提供的各种证件、证明材料和证言的真实性做出承诺，否则不予认定。2.必须由证人亲自签名或按手印，不得代签。3.如在认定中发现有弄虚作假行为，取消证人资格，并按照有关规定追究责任。4.此承诺书随申报材料一同上报。证明人身份证复印件粘贴处：证 人 证 词证人基本情况：姓名： ，性别： ，出生年月： ，职业： 工作单位： ，联系电话： 现住址： 证明内容：我与被证明人 系 关系。我证明被证明人于年 月至 年 月，在 （拖拉机站）工作。另有 、 可以证明。情况属实，特此证明。证明人（签名或按手印）： 年 月 日 说明：1.证明人必须为被证明人原工作单位的时任站长或其他领导、同事、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的公职人
