1、北京市科技服务业专项后补贴申请报告（ 第一类 工程技术服务 ）项目名称：_所属专项：_申报单位：_支持方式：_主管处室：_北京市科学技术委员会年 月 日填表说明1.“机构名称”填写全称，与营业执照一致， “注册资本” 、 “法人代表”与营业执照一致，内设机构填写上级单位的相关信息。2.“注册地址”应与营业执照一致，内设机构填写法人单位的相关信息， “通讯地址”填写机构办公所在地的通讯地址。3.“开户行” 、 “账号”填写机构账号信息，开户名与机构名称不一致时请注明。内设机构无账户的填写上级单位的账号信息。4.“人员职称”按实际情况填写，高级职称指具有副教授、副研究员、高级工程师等以上职称人员；
2、中级职称指具有工程师、助理研究员；初级职称指助理工程师、研究实习员等。5.“科技服务收入”指为客户提供的科技产品和科技服务解决方案所取得收入。6.“知识产权类别”主要包括：发明专利、实用新型、外观设计、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种等，机构在申报填写时，一定要注明知识产权类别。7.“行业资质”是指取得相应等级的资质证书后，方可在其资质等级许可的范围内从事相关活动。8.“财务数据”填写的内容须与附件审计报表等证明材料一致。9.“申报单位意见”填写“情况属实，同意申报”字样，机构领导签字并加盖公章，法人内设机构无公章的加盖机构法人单位的公章。一、申报机构基本信息机构名称注册地址 所
3、属区县通讯地址 所属区县邮政编码 成立时间法人代表 注册时间注册资本（万元） 实缴资本（万元）组织机构代码工商注册号 税务登记号统计局分类代码 国家行业代码企业职工总人数大学专科以上人数研发人员数量企业是否上市 是 否 上市板块 企业上市代码是否有融资需求 是 否 拟融资方式银行贷款 融资租赁风险投资 上市融资其他企业是否加入行业联盟/协会等社团组织是 否（如选“是” ，请在此列明企业已加入的行业联盟/协会等社团组织名称）股东名称（机构或自然人）投资比例 是否外资股权结构（前三位）名称 出生年月 职务 职称 学历高级中级初级博士 硕士学士 其他从业经历（限 100 字）名称 出生年月 职务 职
4、称 学历高级中级初级博士 硕士学士 其他从业经历（限 100 字）名称 出生年月 职务 职称 学历高级中级初级博士 硕士学士 其他核心团队（三位）从业经历（限 100 字）年度 总收入总资产净资产净利润纳税总额科技服务收入研发投入20122013近三年财务状况（万元）2014企业服务客户合同额（万元）发明专利（个）实用新型（个）外观设计（个）软件著作权（个）集成电路布图设计专有权（个）植物（动物）新品种（个）企业知识产权情况名称 类别企业所获资质名称 类别企业所获资质联系人分组 姓名 手机 电子邮箱企业法人业务部门主管财务负责人联系人日常联系人客户总数 主要服务客户2012 年客户总数 主要服
5、务客户2013 年客户总数 主要服务客户近三年服务客户数量2014 年开户行账户名称账户信息账号申报机构简介业务简介（限 300 字以内）发展情况（限 300 字以内）取得成效（限 300 字以内）二、申报后补贴项目信息项目名称（限 20 字）项目分类国家重点战略区域技术服务: 京津冀 长江经济带 一带一路 城市及领域技术服务：北京市基础设施建设 城市精细化管理 节能环保等领域项目概况（限 300 字）(围绕上述“项目分类”，描述项目开展的主要工作及服务业绩 )年 月启动时间 年 月 终止时间仍在进行姓 名 性别 男 女 出生年月 学 历 博士 硕士 学士 其他职 称 高级 中级 初级 其他项
6、目负责人手机 座机 邮箱项目团队介绍(限 1000 字内)（主要介绍团队组成，主要负责人情况。如有入选千人计划、海聚工程、高聚工程、科技北京百名领军人才、创新人才推进计划等人员，请注明）知识产权名称 类别 授权号 授权时间本项目获知识产权情况（包括专利、软著等，本表可续加）项目合同额（万元）项目计划投资总额（万元） 万元其中：已完成的实际投资额（万元） 万元项目研发投入（万元） 万元 已完成研发投入（万元） 万元年度 服务收入项目实现经济效益（万元）2014获奖励项目名称 奖项类别 奖励部门 获奖励时间项目获国际、国家和北京及其他奖励情况（按重要程度列出 3-4 个奖项）项目是否已得到其他政府
7、专项资金支持是 立项部门： ；支持金额 万元否申报项目概况一、项目服务的市场需求（限 1000 字）二、项目建设内容（限 5000 字）（包括课题主要研发、建设内容；关键技术与技术指标等）三、项目创新特点（限 2000 字）关键技术手段及创新点解决方案及服务模式的创新点四、项目实现经济社会效益情况（限 2000 字）（1.项目实现的服务收入、净利润、缴纳税金等经济效益；2. 项目实施对加快构建首都高精尖经济结构，促进首都经济提质增效升级和大众创业、万众创新，对 首都经济社会发展和创新型国家建设的支撑引领作用等方面的社会效益。填写说明增加：承接国际化或天津河北项目；在解决首都城市病中有成功应用，具有公益性 的公共服务平台，显著提升传统产业服务创新能力，获得国家级或省部级奖励，项目应用示范惠及民生领域，通过信息技术等催生新兴业态转型发展。 ）五、项目下一步计划（限 1000 字）（下一步拟采取的技术创新、市场推广措施及预期经济社会效益）三、申报单位意见情况属实，同意申报单位领导签字： （公章） 年 月 日
