1、1北京市免疫预防规范化门诊验收与考核实施办法为做好北京市免疫预防规范化门诊验收与考核工作，根据北京市免疫预防门诊规范化建设方案（2004-2006 年）（京卫疾控字2004114 号）要求， 现制订北京市免疫预防规范化门诊验收与考核实施办法如下：一、工作流程：免疫预防门诊提出申报初审现场验收上报卫生行政部门审批颁发标牌每 2 年进行 1 次考核。免疫预防规范化门诊的验收和考核一般在每年的第 4 季度至次年的第一季度进行。二、申报与初审在进行任何级别的规范门诊的首次认定之前，免疫预防门诊所属单位首先向所属区（县）卫生局提出书面申请，内容包括辖区基本情况、开展规范化门诊建设的经过、采取的措施、自我
2、评审情况、经验和存在的问题等，其中自我审评情况中的免疫预防业务工作部分描述上一年的情况。区（县）卫生局按照免疫预防规范化门诊验收(考核) 评分表，对申报材料进行审核，检查内容是否齐全、填写是否正确、申报的规范门诊级别是否符合要求。三、现场验收2A 级和 AA 级门诊由所属区（县）卫生局组织专家及有关人员进行现场验收。 AAA 级门诊 申报材料还须提交至市卫生局，由市卫生局组织专家及有关人员进行现场验收。验收应严格按免疫预防规范化门诊验收(考核 )评分表 进行，并填写规范化门诊级别认定表。现场验收工作应在接到书面申报 30 个工作日内完成，遇特殊情况，最迟不得超过 50 个工作日。四、考核市卫生
3、局每两年对区（县）认定的约 1/3 的 AA 级门诊进行抽样考核，并有权取消县级的认定结果。被取消的免疫预防门诊须在一年后方可再次提出申报，并进行重新认定。五、报批和发牌区（县）卫生局凭审核、验收结果，包括申报表和级别认定表（Word 格式的电子文件和内容须完全一致加盖公章的 A4 大小打印件各 1 份），向市 卫生局申领规范化门诊标牌。规范化门诊标牌由北京市卫生局统一制作，其他任何单位不得制作或仿制。六、升级规范化门诊从 A 级升至 AA 级、从 AA 级升至 AAA 级或从 A 级升至 AAA 级，可在 认 定一年后提出，申报和 认定的步骤同上。七、奖惩市、区县卫生局将以正式文件、媒体、网
4、站等形式公布免疫预防规范化门诊名单，并予以表彰和经费支持，用以规范化门诊建设、装3修、消毒设备、候 诊设备、宣教 设备及人员培训等经费的投入。市卫生局对每两年考核合格的区（县）卫生局、规范化门诊将给予适当表彰和奖励。连续两次申报不达标的门诊，将对主管领导及门诊负责人予以警告，并限期整改，如仍不达标，将 对该单位进 行通报批评。三年内从未申报的门诊，将责令限期整改并申报。认定后不达标将对主管领导及门诊负责人予以警告并对该单位进行通报批评。达标门诊经考核后未达到相应级别规范化门诊标准的，将予以降级直至摘牌处理，一年后方可提出重新申报和认定。附件： 1.北京市免疫预防规范化门诊验收(考核) 评分表2
5、.北京市免疫预防规范化门级别认定评分标准3.北京市免疫预防规范化门诊申报表4.北京市免疫预防规范化门诊级别认定表5.北京市免疫预防服务人员资质管理规范4附件 1北京市免疫预防规范化门诊验收(考核)评分表验收(考核)项目 分值 验 收(考核 ) 结果、方法A. 房屋配置（A 级门诊） 15 实际得分：A1 门诊位置设在地上一层或二层 1 是/否 现场检查A2 门诊设在所属医院内部 1 是/否 现场检查A3 医院内外设立门诊道路指引牌 1 是/否 现场检查A4 门诊远离所属医院传染病门诊、肠道门诊、 发热门诊等感染性门诊 1 是/否 现场检查A5 疫苗受种者不与其它就诊患者共用同一通道进入预防门诊
6、 1 是/否 现场检查A6 门诊正门墙壁挂有醒目标志标明门诊日服务时间 1 是/否 现场检查A7 门诊正门张贴或设立接种流程指导图或指导牌 1 是/否 现场检查A8 门诊总使用面积不低于 80m2 1 是/否 现场检查、测量A9 门诊设有候种观察室、预诊登 记室、接种与冷 链室、门诊办公室 1 是/否 现场检查A10 接种与冷链室总使用面积不低于 30m2 1 是/否 现场检查、测量A11每个接种室内按疫苗种类数设立接种台，每个接种台不超过 2 种疫苗 1 是/否 现场检查A12门诊各室和各接种台有醒目标志标明各室各台名称 1 是/否 现场检查A13门诊各室地面平整，墙壁光洁 、环境整洁、光线
7、明亮、空气流通 0.5 是/否 现场检查A14各室配有垃圾桶等卫生设施、冷暖 设备和足够的桌椅 0.5 是/否 现场检查A15 接种室内配有脚踏式或感应式洗手池 1 是/否 现场检查A16各室应张贴免疫规划宣传画、相关免疫 规划制度和疫苗预防技术操作规范等材料 0.5 是/否 现场检查A1 门诊配有电脑实行计算机管理 0.5 是/否 现场检查57A. 房屋配置（AA 级门诊） 15 实际得分：A1 门诊位置设在地上一层 1 是/否 现场检查A2 门诊设在所属医院内部 1 是/否 现场检查A3 医院内外设立门诊道路指引牌 1 是/否 现场检查A4 门诊远离所属医院传染病门诊、肠道门诊、 发热门诊
8、等感染性门诊 1 是/否 现场检查A5 疫苗受种者不与其它就诊患者共用同一通道进入接种门诊 1 是/否 现场检查A6 门诊正门墙壁挂有醒目标志标明门诊日服务时间 1 是/否 现场检查A7 门诊正门张贴或设立接种流程指导图或指导牌。 1 是/否 现场检查A8 门诊总使用面积不低于 100m2 1 是/否 现场检查、测量A9 门诊设有候种观察室、预诊登 记室、接种与冷 链室、门诊办公室 1 是/否 现场检查A10 接种与冷链室总使用面积不低于 40m2 1 是/否 现场检查、测量A11每个接种室内按疫苗种类数设立接种台，每个接种台不超过 2 种疫苗 1 是/否 现场检查A12门诊各室和各接种台有醒
9、目标志标明各室各台名称 1 是/否 现场检查A13门诊各室地面平整，墙壁光洁 、环境整洁、光线明亮、空气流通 0.5 是/否 现场检查A14各室配有垃圾桶等卫生设施、冷暖 设备和足够的桌椅 0.5 是/否 现场检查A15 接种室内配有脚踏式或感应式洗手池 0.5 是/否 现场检查A16各室相应张贴免疫规划宣传画、相关免疫 规划制度和疫苗接种技术操作规范等材料 0.5 是/否 现场检查A17 候种观察室配备电教设施如电视和 VCD 等 0.5 是/否 现场检查A18 门诊配有电脑实行计算机管理 0.5 是/否 现场检查A. 房屋配置（AAA 级门诊） 15 实际得分：6A1 门诊位置设在地上一层
10、 1 是/否 现场检查A2 门诊设在所属医院内部 1 是/否 现场检查A3 医院内外设立门诊道路指引牌 1 是/否 现场检查A4 门诊远离所属医院临床医疗性门诊 1 是/否 现场检查A5 疫苗受种者不与其它就诊患者共用同一通道进入接种门诊 1 是/否 现场检查A6 门诊正门墙壁挂有醒目标志标明门诊日服务时间 1 是/否 现场检查A7 门诊正门张贴或设立接种流程指导图或指导牌。 1 是/否 现场检查A8 门诊总使用面积不低于 120m2 1 是/否 现场检查、测量A9 门诊设有候种观察室、预诊登 记室、接种室、冷链与资料室、门诊办公室 1 是/否 现场检查A10 接种室总使用面积不低于 40m2
11、 1 是/否 现场检查、测量A11每个接种室内按疫苗种类数设立接种台，每个接种台不超过 2 种疫苗 1 是/否 现场检查A12门诊各室和各接种台有醒目标志标明各室各台名称 1 是/否 现场检查A13门诊各室地面平整，墙壁光洁 、环境整洁、光线明亮、空气流通 0.5 是/否 现场检查A14各室配有垃圾桶等卫生设施、冷暖 设备和足够的桌椅 0.5 是/否 现场检查A15 接种室内配有脚踏式或感应式洗手池 0.5 是/否 现场检查A16各室相应张贴免疫规划宣传画、相关免疫 规划制度和疫苗接种技术操作规范等材料 0.5 是/否 现场检查A17 候种观察室配备电教设施如电视和 VCD 等 0.5 是/否
12、 现场检查A18 门诊配有专用电脑实行计算机管理 0.5 是/否 现场检查B. 人员配置（A 级门诊） 10 实际得分：B1 门诊免疫服务人员数量不少于 4 人 1 是/否 查看证明文件B2 常规门诊日人均接种数每超过 25 针次，增加 1 名免疫服务人员 1 是/否 根据上年接种针次和现门诊周期7计算B3 人员相对固定，不任意更换，更换人员得到区县防疫部门的认可 1 是/否 查看免疫预防服 务人员资料B4 所有免疫服务人员的学历达到中专以上 1 是/否 查看学历证书B5 所有免疫服务人员持有相关行医执业证书，包括医师或助理医师执业证书、护士或助理 护士执业证书 1 是/否 查看相关证书B6
13、所有免疫服务人员持有北京市卫生局颁发的免疫预防上岗证，并在 2 年有效期内 1 是/否 查看证件B7 所有免疫服务人员每年参加区县组织的免疫预防业务培训 1 是/否 查看档案记录B8 新上岗人员在取得免疫预防上岗证之前不独立从事免疫预防工作 1 是/否 查看相关带有签 名的接种记录B9 免疫服务人员具有良好的职业道德， 责任心强 1 是/否 侧面询问B10 所有免疫服务人员的工资有保证，无拖欠或克扣 1 是/否查看发放工资记录B. 人员配置（AA 级门诊） 10 实际得分：B1 门诊免疫服务人员数量不少于 5 人 1 是/否 查看证明文件B2 常规门诊日人均接种数每超过 25 针次，增加 1
14、名免疫服务人员 1 是/否根据上年接种针次和现门诊周期计算B3 人员相对固定，不任意更换，更换人员得到区县防疫部门的认可 1 是/否 查看免疫预防服 务人员资料B4 所有免疫服务人员的学历达到中专以上，其中至少 1 人大本以上 1 是/否 查看学历证书B5所有免疫服务人员持有相关行医执业证书，包括医师或助理医师执业证书、护士或助理 护士执业证书等1 是/否 查看相关执业证 书B6 所有免疫服务人员持有北京市卫生局颁发的免疫预防上岗证，并在 2 年有效期内 1 是/否 查看证件B7 所有免疫服务人员每年参加区县组织的免疫预防业务培训 1 是/否 查看档案记录B8 新上岗人员在取得免疫预防上岗证之
15、前不独立从事免疫预防工作 1 是/否 查看带有签名的 接种记录B9 免疫服务人员具有良好的职业道德， 责任心强 1 是/否 侧面询问8B10 所有免疫服务人员的工资有保证，无拖欠或克扣 1 是/否查看发放工资记录B. 人员配置（AAA 级门诊） 10 实际得分：B1 门诊免疫服务人员数量不少于 5 人 1 是/否 查看证明文件B2 常规门诊日人均接种数每超过 25 针次，增加 1 名免疫服务人员 1 是/否根据上年接种针次和现门诊周期计算B3 人员相对固定，不任意更换，更换人员得到区县防疫部门的认可 1 是/否 查看免疫预防服 务人员资料B4 所有免疫服务人员的学历达到中专以上，其中至少 2
16、人大本以上 1 是/否 查看学历证书B5 所有免疫服务人员持有北京市卫生局颁发的全科防保医师证或全科护士证 1 是/否 查看证件B6所有免疫服务人员持有相关行医执业证书，包括医师或助理医师执业证书、护士或助理 护士执业证书等1 是/否 查看相关执业证 书B7 所有免疫服务人员持有北京市卫生局颁发的免疫预防上岗证，并在 2 年有效期内 1 是/否 查看证件B8 所有免疫服务人员每年参加区县组织的免疫预防业务培训 1 是/否 查看档案记录B9 新上岗人员在取得免疫预防上岗证之前不独立从事免疫预防工作 1 是/否 查看相关带有签 名的接种记录B10 免疫服务人员具有良好的职业道德， 责任心强 0.5
17、 是/否 侧面询问B11 所有免疫服务人员的工资有保证，无拖欠或克扣 0.5 是/否查看发放工资记录C. 疫苗管理（A、AA 或 AAA 级门诊） 10 实际得分：C1 所有疫苗包括（一类疫苗与二类疫苗）有专人管理 1 是/否 查看人员资料C2 按全市统一要求进行疫苗领发登记，登 记项目齐全 1 是/否 查看疫苗领发登 记C3 所有一类疫苗从区县疾病预防控制中心领取，无其它任何渠道进疫苗 1 是/否 查看疫苗领发登 记C4每年按全市统一要求及时正确地制定下一年的疫苗需要量计划，包括BCG、HBV、OPV、DPT、MV、MMR、流 脑、乙 脑、1 是/否 查看生物制品计 划9白类和白破等疫苗C5
18、 每次免疫预防接种门诊完成当日，按全市 统一要求统计各种疫苗的使用数和耗损数 1 是/否 查看门诊日使用数和耗损数登记C6 每月按全市统一要求统计各种疫苗的使用情况，并及时上报至区县疾病预防控制中心 1 是/否 查看疫苗月使用 情况报表C7 每次领取疫苗时，按全市统一要求做疫苗运 输温度记录 1 是/否 查看疫苗运输温 度记录C8 在工作日期间必须做好每日上午下午各一次的疫苗贮存温度记录 1 是/否 查看疫苗贮存温 度记录C9 每种疫苗按名称、批号存放在正确冷链设备和位置 0.5 是/否 现场查看疫苗C10 各种疫苗应按效期长短、进库 先后分发或使用 0.5 是/否查看疫苗领发登记C11现场接
19、种疫苗时，疫苗置于接种台上放有冰排的冷藏包或冰盒中 0.5 是/否 现场查看接种台C12 过期疫苗统一交上级防疫部门处理，并做好 记录 0.5 是/否查看过期疫苗记录D. 冷链管理（A、AA 或 AAA 级门诊） 10 实际得分：D1 冷链有专人管理，管理人员经过专业 培训 1 是/否 查看档案记录D2 按全市统一要求建立冷链设备档案 1 是/否 查看档案D3 各种冷链设备账物相符 1 是/否 档案与设备核对D4 至少配备 1 个 200 升普通冰箱和 1 个 200 升冷藏冰箱用于贮存疫苗 1 是/否 查看现有设备D5 至少配备 1 个 100 升低温冰柜用于冻制冰排或贮存需冷冻保存的疫苗
20、1 是/否 查看现有设备D6 根据实际需要，适当配备冷藏箱用于运送疫苗 0.5 是/否 查看现有设备D7 至少配备 5 个四冰排冷藏背包；若有村预防点， 则按 2 个/村的标准配备冷藏背包 0.5 是/否 查看现有设备D8 按每个冷藏背包需要量的 2 倍配备冰排 0.5 是/否 查看现有设备D9 各种冷链设备的使用、维修、报废和更新，按全市统一要求每年 1 次上报至区县疾控中心 0.5 是/否 查看报表D10普通冰箱和低温冰箱放置在干燥通风的房间内， 远离热源，底部有绝缘垫架 0.5 是/否 现场检查D1 冰箱散热壁与周围物品间距不小于 10 厘米 0.5 是/否 现场检查101D12 冰箱内
21、的疫苗与冰箱内壁间距不低于 3 厘米 0.5 是/否 现场检查D13 冷冻室随时除霜，冰霜厚度不超 过 3 毫米 0.5 是/否 现场检查D14 冰箱门内架不放置疫苗 0.5 是/否 现场检查D15 冰箱内不放置其它与免疫服务无关的物品 0.5 是/否 现场检查E. 预防器材与药品管理（A、AA 或 AAA 级门诊） 10 实际得分：E1 接种室配备紫外灯用于接种前后消毒 1 是/否 现场检查E2 所属医院如无统一的消毒设备，配 备至少 1 个压力蒸汽灭菌器用于预防器材的消毒 0.5 是/否 现场检查E3 不使用煮沸消毒锅消毒 0.5 是/否 现场检查E4 配备足够的含氯消毒药品用于接种器材、
22、免疫服 务人员手等的消毒 1 是/否 现场检查E5 预诊登记室配备体温计、听诊 器、 压舌板、血压计和体重计用于对接种对象的健康体检 1 是/否 现场检查E6接种室配备治疗盘、医用酒精、碘酊、消毒棉签、口服用杯、匙或勺、污物桶和适当型号的一次性注射器等接种器材1 是/否 现场检查E7 接种室备有急救箱(内装 1:1000 肾上腺素、地塞米松和呼吸兴奋剂等药品)和氧气袋 1 是/否 现场检查E8 消耗性接种器材如一次性注射器、医用酒精、碘酊、消毒棉签等按照预期接种人次数的 1.2 倍配备 1 是/否 现场检查E9 使用合格的一次性注射器,其卫生许可证、生 产许可证和销售许可证齐全 1 是/否 查看记录和证件E10 有接种室和各种接种器材的消毒记录，记录完整 1 是/否 查看记录E11 有接种器材与药品领取和使用登记，登 记完整 1 是/否 查看记录F. 免疫预防服务（A、AA 或 AAA 级门诊） 20 实际得分：F1 根据辖区接种对象数量，合理安排接种 门诊周期 0.5 是/否 按 F2 标准计算F2 常规门诊日人均接种数控制在 25 针次以下 1 是/否 按上年接种量计
