1、,灌肠术,普外科 邓梅,新课导入,高某，女，36 岁，拟于今日在肠镜下行结肠肿物切除术，口服膦酸钠盐口服溶液后自解4次大便，末次大便为黄色稀便,术前给予哪些准备？,灌肠术,灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。,灌肠的分类,灌肠术,协助排便的护理技术,（一）大量不保留灌肠术,一目的,软化和清除粪便、解除肠胀气2. 清洁肠道，为肠道手术、检查或 分娩作准备3.稀释并清除肠道内的有害物质， 减轻中毒4.为高热病人降温。,【二、操作前准备】,护士准备,2.1,病人准备,2.2,2.4,环境准备,2.3,用
2、物准备,用物准备,治疗盘内弯盘 石蜡油、棉签一次性灌肠袋、水温计、量杯,大量不保留灌肠操作规程,下页,灌肠袋挂于输液架上，液面距肛门约4060cm,评估患者,核对解释,安置卧位,准备环境,润管排气,挂灌肠袋,大量不保留灌肠操作规程,脱下手套，协助患者取舒适体位，嘱其尽可能平卧保留510min后排便 。,一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠710cm,固定肛管，开放管夹，使液体缓缓流入 。,（1）核对解释,护患沟通:取得病人理解与配合,检,患者取左侧卧位 双腿屈膝 臀部移至床沿,（2）安置卧位,（3）润管排气,润滑肛管 7-10cm,（4）插管灌液,灌肠液高度距
3、肛门40-60cm灌肠量500-1000m左手垫纱布分开臀部 右手轻轻插入 肛管7-10cm,（5）拔出肛管,抬高肛管末端并反折用纱布包裹肛管拔出,(6)整理记录,记录灌肠时间、量、患者反应、灌肠效果,1,（四）注意事项,注意事项,2,3,4,消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠,肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。,灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适,灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气
4、急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。,（二）小量不保留灌肠,【目的】 为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。 排出肠道积气，减轻腹胀。,(二)小量不保留灌肠,溶液：1、2、3灌肠液：50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml,温度39-41,用物,小量不保留灌肠操作规程,下页,一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠710cm 。,小量不保留灌肠操作规程,脱下手套，协助患者取舒适体位，嘱其尽可能平卧保留1020min后排便，以达到较好效果。,保留溶液,拔出肛管,（四）注意事项,注意事项,灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，
5、灌肠液注入的速度不得过快，如用小容量灌肠筒，液面距肛门不能超过30cm。,每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气进入肠道，引起腹胀,（三）清洁灌肠,【目的】彻底清除结肠中的粪便。为直肠、结肠检查和手术前的肠道做准备。,反复多次进行大量不保留灌肠，直至排出液清晰无粪质。一般先用0.1%0.2%肥皂液行大量不保留灌肠，然后用生理盐水灌肠数次。,清洁灌肠操作规程,清洁灌肠准备,（四） 保留灌肠术,保留灌肠术是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病目的的技术【目的】 1.用于镇静、催眠 2.治疗肠道感染等,【操作前准备】,护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩病人准备 解释操作目的、注意事项去
6、的病人合作用物准备环境准备 窗帘或屏风遮挡，酌情调节室温,保留灌肠操作规程,下页,一手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠1520cm，缓慢注入药液 。,根据病情选择不同的卧位，垫小垫枕、橡胶单和治疗巾于臀下，抬高臀部约10cm 。,保留灌肠操作规程,药液注入完毕，再注入温开水510ml， 抬高肛管末端，使溶液全部灌入，拔出肛管，用卫生纸轻轻按揉肛门处,保留溶液,拔出肛管,协助患者平卧，嘱患者尽量保留药液1小时以上再排便，以达到较好效果,灌肠前要了解目的和病变的部位，以便确定患者的卧位和插管的深度。为提高疗效，灌肠前嘱患者先排尿、排便，必要时，可先行温盐水灌肠，以
7、清洁肠道，便于药物吸收；掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。肛门、直肠、结肠等手术后患者、排便失禁等患者均不宜作保留灌肠。,保留灌肠注意事项,课堂小结,一、灌肠术1.大量不保留灌肠2.小量不保留灌肠3.清洁灌肠4.保留灌肠,几种灌肠法比较表,案例分析,上述患者术前应给予清洁灌肠,题干：胃大部切除术后4天未能排便，腹胀，需采取措施是,A. 坐位 B. 半坐位C. 左侧卧位 D. 右侧卧位E. 屈膝仰卧位,1.灌肠前，应将病人体位摆放为,题干：胃大部切除术后4天未能排便，腹胀，需采取措施是,A. 坐位 B. 半坐位C. 左侧卧位 D.
8、右侧卧位E. 屈膝仰卧位,1.灌肠前，应将病人体位摆放为,A.口服甘露醇溶液代替清洁灌肠 B.清洁灌肠C.大量不保留灌肠 D.小量不保留灌肠E.保留灌肠,2.采取的正确措施是,A.口服甘露醇溶液代替清洁灌肠 B.清洁灌肠C.大量不保留灌肠 D.小量不保留灌肠E.保留灌肠,2.采取的正确措施是,3.液面距离肛门为,A.10-20cm B.25-35cm C .30cm D.65-70cm E.75-80cm,3.液面距离肛门为,A.10-20cm B.25-35cm C .30cm D.65-70cm E.75-80cm,A.4-6cm B.7-10cm C.10-15cm D.15-18cm
9、E.20-22cm,4.肛管插入深度为,A.4-6cm B.7-10cm C.10-15cm D.15-18cm E.20-22cm,4.肛管插入深度为,A.中暑时降温 B.清除肝性脑病病人肠道有毒物质C.分娩前清洁肠道 D.解除便秘 E腹部术前肠道准备,5.0.1%皂液大量不保留灌肠不可用于,A.中暑时降温 B.清除肝性脑病病人肠道有毒物质C.分娩前清洁肠道 D.解除便秘 E腹部术前肠道准备,5.0.1%皂液大量不保留灌肠不可用于,A.4 B.5 C.6D.7 E9,6. 中暑患者的灌肠溶液温度为,A.4 B.5 C.6D.7 E9,6. 中暑患者的灌肠溶液温度为,A.量与次数 B.形状 C
10、.颜色 D.酸碱度E气味,7.正常粪便的观察内容不包括,A.量与次数 B.形状 C.颜色 D.酸碱度E气味,7.正常粪便的观察内容不包括,A.腹部手术后肠胀气 B.高热降温C.肠道X线检查D.镇静催眠 E术前准备,8.小量不保留灌肠适用于,A.腹部手术后肠胀气 B.高热降温C.肠道X线检查D.镇静催眠 E术前准备,8.小量不保留灌肠适用于,A.留新鲜粪便，立即送检，注意保暖 B.取新鲜粪便最上部少许 C.清晨留便少许 D.多取几个不同部位留取 E留少许异常粪便,9. 检查阿米巴原虫，采集粪便标本的正确方法是,A.留新鲜粪便，立即送检，注意保暖 B.取新鲜粪便最上部少许 C.清晨留便少许 D.多取几个不同部位留取 E留少许异常粪便,9. 检查阿米巴原虫，采集粪便标本的正确方法是,A.50ml B.100ml C.150ml D.200ml E400ml,10.保留灌肠的溶液量不宜超过,A.50ml B.100ml C.150ml D.200ml E400ml,10.保留灌肠的溶液量不宜超过,感谢聆听 ！,
