1、课题：产后大出血病例分析,陈燕,病历分析,患者柳珍，女，25岁主诉:停经39+1周，胎动频繁1天。入院诊断：孕39+1周孕1产0LOA待产16:18分娩出一活男婴，发现子宫收缩乏力，立即给予欣母沛250微克宫体注射，在产房观察一个多小时，患者间断的出血，18:40高主任会诊之后，立即通知手术室进行手术治疗。,手术过程回顾,患者于2018年3月23日在全麻下行子宫次全切除术+腹腔纱条填塞术+阴道纱条填塞术。18:50患者带两条静脉通道及尿管入室，入室监测生命体征：P165次/分、BP55/30mmHg、SPO2 99%。19:00手术开始，行中心静脉置管，有创血压监测，查血气HB82g/L、RB
2、C2.9210/L、PT（凝血酶原时间）24.6秒、TT（凝血酶时间）116.2秒、FIB（纤维蛋白时间）及APTT（活化的部分凝血活酶时间）未测出。立即分别给予多巴胺20ml/h泵入、去甲肾上腺素35ml/h泵入、地塞米松10mg静推、氨甲环酸100ml静滴、甲硝唑100ml静滴、0.9%NS+葡萄糖酸钙2g静滴、0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg静滴，加快补液扩容止血治疗。19:51查肝功、肾功、血常规、凝血象、血气。,手术过程回顾,20:58复查血常规、凝血象、血气查HB68g/L、RBC2.3110/L、PT15.1秒、TT31.8秒、FIB0.46g/L及APTT63秒。21:
3、05分别给予甲硝唑100ml静滴、0.9%NS+葡萄糖酸钙2g静滴、去甲肾上腺素35ml/h泵入维持循环稳定。急救中心妇产科谢主任及ICU杨主任到场。22:15术毕查血HB72g/L。22:50带管转急救中心，与急救中心的医生交接时，由我院120车带回冷沉淀10U、红细胞5U，立即给予冷沉淀10U静滴并带走红细胞5U、病理标本子宫。术中输注晶体2500ml、胶体1000ml、红细胞2200ml、血浆1200ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、出血1500ml、尿量920ml，出室时生命体征：BP111/60mmHg、P97次/分、SPO2 100%。,手术过程回顾,配合,当班巡回护士负责人员
4、到场，通知人员到场（付班张亚军、二线王彩霞、三线刁先利、护士长及科主任）。评估患者病情，手术间的安排，体位摆放（产后大出血的患者摆放截石位）、人员分工（当班巡回负责记录及物品的清点、先到科室的人员先负责洗手护士、后到的人员依次负责拿血及送血、患者的输液及病情观察台上的配合）。术中监测体温（注意保暖使用暖风机及热水袋等）、出入量（每看一次尿量记录并放掉，随时回答输注的液体量及血制品量由记录的人负责）。患者要转院之前，及时记好帐（晚上药房不划价拿药，早上去划价的时候一定记得提醒划到转院之前的时间。记账也要注意时间，请勿记错。如记错，修改时注意记得修改时间。）患者转院前，整理好患者衣着及穿刺点敷料，无血迹。抢救护理文书书写（应与麻醉医生沟通好，正确记录）,谢谢大家讨论,评估患者病情手术间的安排手术体位的摆放人员分工配合记账转院患者敷料各通道的整理抢救登记记录,
