医院感染管理科质量考核评价标准.doc

医院感染管理科质量考核评价标准考评内容分值考评办法评分方法得分整改建议落实部门（一）依据医院感染管理规章制度，定期对临床科室和相关单位开展医院感染防控工作现场检查和督导工作，并记录。检查医院感染管理质量检查内容及次数检查结果与医院质量综合考核挂钩情况无现场检查记录者扣5分有，并有原始记录质控科；护理部（二）监测与反馈1医院感染监测（病例监测）有，并有原始记录质控科l 新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。查监测资料未开展的扣2分有，并有原始记录质控科l 已经开展2年以上全院综合性监测的医院应每年开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。同时根据目标性监测中发现的问题，采取干预措施并进行评价。查阅监测资料。未开展目标监测扣2分。监测方法不正确、无评价、反馈、未采取干预措施每项扣2分。有，并有原始记录质控科l 医院感染患病率调查应每年至少开展一次。