1、儿科常见疾病与用药,儿科概述 小儿年龄分期、儿童生长发育规律、儿科疾病诊治原则 小儿喂养常见儿科疾病与用药 新生儿脐炎、支气管哮喘、疱疹性口腔炎、小儿腹泻、呼吸系统疾病、营养性缺铁性贫血、营养性维生素D缺乏,本课导读,儿科概述一,小儿年龄分期及各期特点,胎儿期,新生儿期,从受精卵形成到胎儿出生为止40周,自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期发病率高、死亡率亦高,儿科概述一,小儿年龄分期及各期特点,婴儿期,幼儿期,自出生到一周岁之前生长发育极其迅速，对营养的需求量较高，易发生营养和消化紊乱及各种感染和传染性疾病,自一周岁至三周岁之前体格生长发育较前缓慢，智力、语言、思维及社交能力发育迅速；意外伤害发
2、生率高,儿科概述一,小儿年龄分期及各期特点,学龄前期,学龄期,青春期,自3周岁6、7岁入小学前体格生长发育稳定，智能发育进入高速期，机体免疫力相对低下,自入小学（6、7岁）至青春期前体格生长缓慢，智能发育成熟,年龄范围1020岁体格生长进入第二高峰，生殖系统发育成熟,儿科概述二,儿童生长发育规律,A.生长发育一般规律由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂抬头、挺胸 坐、立、行臂 手 腿 脚全掌抓 手指拾取画直线 画圈、图形看、听、感觉事物、认识事物 有记忆、思维、判断,儿童生长发育规律,儿科概述二,B.体格生长规律体重：正常出生体重男婴3.3+/-0.4kg 女婴3.2+/-
3、0.4kg 前三个月婴儿体重=出生体重+月龄*0.7身高：出生时平均身高50cm，1岁75cm，2岁85cm,年龄,体重（kg）,3-12月 （月龄+9）/ 21-6岁 年龄*2+87-12岁 （年龄*7-5）/2,年龄,身高（cm）,12月 752-12岁 年龄（岁）*6+77,儿科概述二,儿童生长发育规律,B.体格生长规律头围：出生时32-34cm，1岁时46cm，2岁时48cm 5岁时50cm,2岁-15岁头围增加6-7cm胸围：出生时32cm,1岁时约等于头围（46cm） 1岁至青春前期胸围应大于头围 （约为头围+年龄-1cm）,儿科概述二,儿童生长发育规律,C.骨骼与牙齿骨骼：前囟出
4、生时月1-2cm ，约在1-1.5岁闭合 脊柱三个里程碑：3个月左右颈椎前凸，6个月 胸椎后凸，1岁左右腰椎前凸牙齿：20个乳牙；32个恒牙 出生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出 为乳牙萌出延迟 6岁第一颗恒牙，12岁第二颗恒磨牙，17-18岁 第三颗恒磨牙（智齿） 牙齿数=月龄-4到6,儿科概述二,儿童生长发育规律,D.神经心理发育视感知发育：1个月可凝视光源、有头眼协调；3-4个月喜看 自己的手，头眼协调较好；6-7个月目光可随上 下移动的物体垂直方向转动；8-9个月能看到小 物体；18个月能区别各种形状；2岁时可区别垂 直线与横线；5岁已可区别各种颜色；6岁视深度 已充分发育。
5、听感知发育：出生时听力差；生后3-7日听觉相当良好；3-4个 月时头可转向声源，听到悦耳声会微笑；7-9个月 能确定声源，区别语言的意义；13-16个月可寻找 不同响度的声源；4岁时听觉发育完善。,因聋至哑,儿科概述二,儿童生长发育规律,D.神经心理发育味觉的发育：出生时已很完善，4-5月为最敏感时期。嗅觉的发育：出生时已发育成熟，3-4月能区别愉快、不愉快 的气味；7-8月开始对芳香气味有反应。皮肤感觉的发育：新生儿眼、口周、手掌、足底触觉很灵敏； 痛觉较迟钝，第二个月开始完善；温度觉很灵敏。运动的发育：3抬4翻6会做，7滚8爬1岁走 3-4个月握持反射消失；6-7个月换手、捏、敲； 9-1
6、0个月可用拇食指拾物，喜撕纸；12-15个月 会用勺子，乱涂画；18个月能叠2-3块方积木；2 岁可叠6-7块方积木，会翻书。,儿科概述二,儿童生长发育规律,D.神经心理发育语言发育：新生儿会哭叫，以后咿呀发音；6月能听懂自己的 名字；12个月能说简单的单词；18个月能用15-20个 字，并能指认出家庭主要成员的称谓；24月能指出 简单的人、物名和图片；3岁能说由2-3个词组成的 短句；4岁能讲述简单的故事。,儿科概述三,儿科疾病诊断原则,儿科概述四,儿科疾病治疗原则,.饮食治疗原则 病儿乳制品选择 稀释乳：新生儿、早产儿 脱脂奶：脂肪含量低，腹泻、消化功能差者短期食用 酸奶：蛋白凝块小、易消
7、化，腹泻及消化力弱的病儿食用 豆奶：乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿 无乳糖奶粉：不含乳糖，含蔗糖、葡萄糖、麦芽糖精、玉 米糖浆长期腹泻、有乳糖不能耐受的小儿,儿科疾病治疗原则,.饮食治疗原则 一般膳食 a.普通饮食：易消化、营养丰富、热能充足的食物 b.软食：细、软、烂，如稀粥、烂饭、面条、馒头、肉末、鱼 羹等；供消化功能尚未完全恢复或咀嚼能力弱的病儿。 c.半流质饮食：牛乳、豆浆、稀粥、烂面、蒸蛋羹等，可加少 量饼干、面包，适用于消化功能尚弱，不能咀嚼吞咽大块固 体食物的病儿 d.流质饮食：牛乳、豆浆、米汤、蛋花汤、冲藕粉、果汁、牛 肉汤等，适用于高热、消化系统疾病、急性感染、胃肠道手 术后病
8、儿，亦可用于鼻饲。 流质饮食热能与营养素均低，只能短期应用。,儿科疾病治疗原则,.饮食治疗原则 特殊膳食 a.少渣饮食：纤维素含量少，对肠胃刺激性小、易消化，适用 于胃肠感染、肠炎病儿。 b.无盐及少盐饮食：无盐饮食食物中含盐3g/天，烹调中不另 加食盐；少盐饮食每天额外供给1g氯化钠；供心力衰竭、肝 肾疾病导致水肿的患儿食用。 c.贫血饮食：增加含铁食物，如动物血、肝脏，各种肉类。 d.高蛋白膳食：添加富含蛋白的食物，如鸡蛋、鸡、瘦肉、肝 或豆制品，适用于营养不良、消耗性疾病患儿。 e.低脂肪饮食：不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病患儿。 f.低蛋白饮食：以碳水化合物食物如马铃薯、甜薯、水果
9、等补充 热量，用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎少年期患儿。,儿科疾病治疗原则,.药物治疗原则：慎重、确切、剂量恰当 抗生素：掌握其药理作用和用药指征、重视其毒副作用；过量 使用容易引起肠道菌群失调、使体内微生态紊乱。,eg：阿莫西林 适应症： 用于敏感菌所致的下列感染： 1. 溶血链球菌,肺炎链球菌,葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎,鼻窦炎,咽炎, 扁桃体炎等上呼吸道感染. 2. 大肠埃希菌,奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染. 3. 溶血链球菌,葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染. 4. 溶血链球菌,肺炎链球菌,葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎,肺炎 等下呼吸道感染. 5.
10、急性单纯性淋病. 6. 本品尚可用于治疗伤寒,伤寒带菌者及钩端螺旋体病；阿莫西林亦可与克拉 霉素,兰索拉唑三联用药根除胃,十二指肠幽门螺杆菌,降低消化道溃疡复发率. 用量：小儿：一日剂量按体重2040mg/kg,每8小时1次.新生儿和早产儿每次口服 50mg,3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg.,不良反应 ： 1恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。 2皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。 3贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。 4血清氨基转移酶可轻度增高。 5由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。 6偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等 中枢神经系统症状 禁忌 ： 1.青霉素过敏患者禁
11、用。 2.用前必须做青霉素钠皮肤试验，阳性反应者禁用。,eg:头孢克洛颗粒适应症 ：本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、 耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。用法用量 ：口服。小儿 按体重 一日2040mg/kg，分3次给予 但一日总量不超过1g。 不良反应 ：1多见胃肠道反应：软便、腹泻、胃部不适、食 欲不振、恶心、呕吐、暖气等。 2血清病样反应较其他抗生素多见，小儿尤其常见，典型症 状包括皮肤反应和关节痛。 3过敏反应：皮疹、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、外阴部瘙 痒等。 4其他：血清氨基转移酶、尿素氮及肌酐轻度升高、蛋白尿、 管型尿等。禁忌症 ：对本品及其他头孢菌素类过敏者禁用。,.药物
12、治疗原则：慎重、确切、剂量恰当肾上腺皮质激素：短疗程常用语过敏性疾病、重症感染性疾病； 长疗程用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等；哮 喘、某些皮肤病等提倡局部用药。 副作用： a.短期大量使用可掩盖病情，故未明确诊断时一般不用。 b.较长期使用可一直骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代 谢，也可引起血压增高和库欣综合征。 c.长期使用除以上副作用外，尚可导致肾上腺皮质萎缩，也可 降低免疫力使病灶扩散。 d.水痘患儿禁用抗生素，以防加重病情。,儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则,.药物治疗原则：慎重、确切、剂量恰当退热药：对乙酰氨基酚、布洛芬，剂量不宜过大，可重复使用。镇静止惊药：高热
13、、烦躁不安、剧咳不止可考虑镇静药；惊厥时 可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等镇静止惊药；不宜用阿司匹 林，以免发生Reye综合征。镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸 入；哮喘病儿提倡局部吸入2受体激动剂类药，必要时也可用 茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。止泻药与泻药：不主张使用止泻药，口服补液治疗外，可使用保护胃肠粘膜的药物，或含双歧杆菌或乳酸杆菌制剂以调节胃肠道微生态；小儿便秘不用泻药，多采用调整饮食和松软大便。,.儿童药物剂量的计算按体重计算 每日/次剂量=病儿体重（kg）*每日/次每千克体重所需药量从成人剂量折算 成人剂量*小儿体重（kg）/50按体表面积计算 准确性高
14、，但计算麻烦，故不常用,.给药方法 口服法、注射法、外用药、雾化吸入。,儿科疾病治疗原则,小儿喂养,常见维生素与矿物质的作用及来源,接下页,小儿喂养,常见维生素与矿物质的作用及来源,小儿喂养,婴儿喂养方法,母乳喂养,部分母乳喂养,人工喂养,小儿喂养,婴儿食物转换,小儿喂养,生长速度减慢：食欲略有下降,心理行为影响：充满好奇心，表现各种探索行为，自我进食欲望强烈,家庭成员影响,进食技能发育状况,食欲波动：具有准确判断能量摄入的能力,幼儿进食特点,疾病与用药一,新生儿脐炎,a.定义：脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。主要是金黄色葡糖球菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌。b.临床症
15、状与治疗,临床症状,治疗,轻度,重度,脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴有水量浆液脓性分泌物,脐部与脐周明显红肿发硬，分泌物呈脓性且量多，常有臭味,局部用2%碘酒及75%酒精清洗，每日2-3次,选用适当的抗生素静脉注射；如有脓肿形成，需切开引流,疾病与用药二,支气管哮喘,A.概述：儿童期常见的慢性呼吸道疾病，由多种细胞（肥大细胞、 嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症，引起的气道高反应， 导致可逆性气道阻塞性疾病。我国发病率0.9%-1.1%，南方2%-5%。B.诱发因素：呼吸道感染重要诱因；非特异性刺激物（如灰尘、烟、化学 气体、油漆、冷空气等）；气候变化；剧烈运动；食物（鸡蛋、花生 鱼
16、虾等）；药物（如阿司匹林）C.临床表现：典型表现为阵发性咳嗽和喘息，以夜间和清晨为重，发作前 可有流涕，打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，严重者呈端坐呼吸、恐惧 不安、大汗淋漓、面色青灰。 体格检查可见桶状胸、三凹征、肺部布满湿鸣音D.治疗：发病期入院治疗-抗炎、平喘 预防性药物：转移因子口服液、核酪口服液（核酸酪素）,疾病与用药三,疱疹性口腔炎,为单纯疱疹病毒型感染，多见于1-3岁小儿，发病无明显季节差异,临床表现：起病时发热可达38-40度1-2天后齿龈、唇内、舌、颊粘膜等口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，周围有红晕，破溃后形成溃疡，有黄白色分泌物；疼痛剧烈，拒食、流涎、烦躁，所属
17、淋巴结肿大、压痛,治疗：保持口腔清洁、多饮水，禁用刺激性药物局部：疱疹净、西瓜霜、锡类散预防继发感染：涂2.5%-5%金霉素鱼肝油疼痛剧烈：餐前2%利多卡因涂抹局部抗病毒治疗,疾病与用药四,小儿腹泻,概述：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便习性改变 为特点的消化道综合征，6个月-2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿 营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。易感因素： a、消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能 适应食物质和量的变化。 b、生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重。 c、机体防御技能差：婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌 杀灭能力较弱；血清
18、免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低。 d、肠道菌群失调：正常菌群的建立、滥用抗生素 e、人工喂养：食物与食具易污染，牛乳等营养成分不足。,疾病与用药四,小儿腹泻,病因：A.感染因素：病毒感染（秋冬季节、轮状病毒）；细菌感染（大肠杆菌） 真菌（白色念珠菌）；寄生虫（鞭毛虫、阿米巴原虫等）B.份感染因素： a.饮食：喂养不当（喂养不定时，饮食量不当，突然改变事物品种，过早 添加辅食）；过敏性腹泻（牛奶、大豆过敏）；原发性或继发性双糖酶 缺乏或活性降低，肠道对糖的吸收不良引起腹泻。 b.气候因素：腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少。,疾病与用药四,小儿腹泻,疾病与用药五,呼吸系统疾病,呼
19、吸频率与节律：年龄越小，频率越快，新生儿40-44次/分，1岁30次/分，3岁24次/分，7岁22次/分，14岁20次/分，18岁16-18次/分。婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整,呼吸系统疾病,急性上呼吸道感染-感冒：90%以上为病毒感染,呼吸系统疾病,疾病与用药六,营养性缺铁性贫血:婴幼儿发病率最高,概述：.人体内总铁量：成人男性50mg/kg、女性35mg/kg，足月新生儿75mg/kg.铁的来源： a.食物中摄取铁：动物性食物含铁高且为血红素铁，吸收率达（10%-25%）， 植物性食物中的铁属非血红素铁，吸收率低（1.7%-7.9%） b.红细胞释放的铁：衰老或破坏的红细胞释放
20、的血红蛋白铁几乎全部被再利用.一些影响铁吸收的因素： a.维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸等还原物质有利于铁的吸收 b.磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐，难于吸收 c.植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药物等可抑制铁的吸收.铁的需要量： 成熟儿出生后4个月-3岁每天需铁1mg/kg；早产儿需铁较多，约为2mg/kg， 各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。,疾病与用药六,营养性维生素D缺乏,疾病与用药七,儿童挑食厌食,厌食挑食是幼儿常见的问题，如果不及时矫正，不仅会导致孩子摄取营养不足，严重影响身体发育，还会养成他们任性违拗的坏习惯。,儿童挑食厌食的原因,儿童挑食厌食疾病分析,引起孩子挑食厌
21、食的因素较多，所以门店导购时要先详细询问孩子的症状表现以及就诊情况。,导购思路：儿童健脾胃药+补锌+多种维生素,43,儿童厌食挑食用药推荐实例,关联导购：小儿消食咀嚼片+葡萄糖酸钙锌口服溶液+儿童多维口嚼片一句话推荐：小儿消食咀嚼片消食化滞，健脾和胃；葡萄糖酸钙锌口服溶液补充孩子体内缺乏的锌元素；儿童多维口嚼片补充儿童因偏食、厌食所缺乏的维生素，均衡营养，提高免疫力。推荐话术：小儿消食咀嚼片：消食化滞，健脾和胃。一日三次咀嚼后吞服，提高胃肠道的消化吸收能力，明显改善食欲。葡萄糖酸锌口服溶液：每天服用，改善缺锌导致的食欲不振。儿童多维口嚼片：每天1片，补充儿童因偏食、厌食所缺乏的维生素，均衡营养
22、，提高免疫力；可爱的卡通造型，酸甜的水果口味，让为孩子补充均衡膳食营养变得轻松、简单。,儿童挑食厌食温馨提示,1、孩子的饮食须定时定量，少食多餐！2、进食前避免剧烈运动3、给孩子独立进食的机会，制造进餐时的和谐氛围,顾客：孩子老不爱吃饭，有没有什么药可以吃？营业员：有的。请问您的孩子不爱吃饭有多长时间啦？顾客：差不多快2个月啦！营业员：请问看过医生吗？之前有用过什么药？顾客：看过，医生说可能有点缺锌。营业员：哦，缺锌会导致孩子味觉发育迟缓，引起挑食厌食，那您在给他吃补锌的药吗？效果怎么样？顾客：在吃着葡萄糖酸锌，没吃多久，效果不明显！营业员：补锌是一个比较缓慢的过程，您一定不要太心急！其实孩子
23、不爱吃饭还可能是脾胃功能失调，我们这有一个小儿消食咀嚼片，它可以健脾和胃，治疗儿童厌食效果不错，您需要带一盒吗？,顾客：好的，我带一盒。营业员：孩子不爱吃饭很容易导致维生素缺乏，免疫力下降；儿童多维口嚼片可以补充多种维生素，均衡营养！您看需要带一盒吗？顾客：味道怎么样？怕孩子不爱吃！营业员：它是可爱的卡通造型，酸甜的水果口味，孩子们都很喜欢，我们很多老顾客都会来买。顾客：好的，那我就拿一瓶吧。营业员：好的，谢谢。小儿消食咀嚼片一日三次咀嚼后吞服，儿童多维口嚼片一天一片！不爱吃饭的孩子的饮食须定时定量，少食多餐，进食前避免剧烈运动！顾客：好的，我知道了，谢谢。,实战模拟：孩子厌食挑食,谢谢观赏,
