1、,1,腰椎间盘突出症中医护理方案,你的腰 是否也有过这样的感受？,腰椎病是指因腰椎间盘突出、滑脱、裂变、退变、畸形、不稳定以及腰椎骨质增生和韧带增生等引起的病变，通称为腰椎病。,“三化”,年青化,轻体力化,女性化,“三化”,白领教师公务员,Vertebrae,腰椎椎体,T12,S1,L5,L4,L3,L2,L1,2、根据病理变化、CT、MRI所见分：膨隆型突出型脱垂游离型许莫氏结节(又名schmorl结节)及经骨突出型,一、常见证候要点（一）气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反
2、而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，遇热或雨天痛减，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。,7,腰椎间盘突出症中医护理方案,二、常见症状/证候施护,（一）腰腿疼痛3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。4.遵医嘱给腰部予中医舒筋活络、艾灸法、中药塌渍、中药贴敷、拔罐、刮痧等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。5.协助医师行牵引治疗，牵引
3、重量是患者体重1/31/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。,8,二、常见症状/证候施护,（二）肢体麻木1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2. 遵医嘱给予舒筋活络手法治疗麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。4.遵医嘱局部予中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及伤损，观察治疗效果。,9,二、常见症状/证候施护,（三）下肢活动受限1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教
4、育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5. 遵医嘱给予物理治疗如中频脉冲、中药塌渍、微波等治疗。,10,三、中医特色治疗护理,（一）手法治疗的护理1.治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项，取得配合。2.嘱患者放松，协助患者摆放体位。3.治疗过程中，要随时观察病人对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。4.治疗结束后协助患者卧床休息半小时。,11,手法治疗,（二）腰椎整复的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注
5、意事项。2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。 3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。4.复位3天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。,13,三、中医特色治疗护理,总 则：蠲痹疏筋，调和气血第一步：理筋法：摩法、揉法、滚法第二步：正骨法：拔伸法、屈腰法、斜扳法第三步：通络法：点法、抖法、拍法,（三）腰椎牵引的护理1.牵引治疗前做好解释工作，告知
6、患者注意事项以取得配合。2.遵医嘱选择合适的体位及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。4. 注意防寒保暖，用薄被覆盖患者身体。5. 腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。,15,三、中医特色治疗护理,16,（四）各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗1.治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项。2.嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位。3.治疗时密切观察患者
7、面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理。4.治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，12小时内避免洗澡。5.有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗。,17,三、中医特色治疗护理,骶管注射,（五）特色技术1.中药塌渍。2.中药贴敷。3.针灸法。4.刮痧。5.拔火罐。6.中医舒筋活络,20,三、中医特色治疗护理,（六）物理疗法的护理1.电疗、磁热疗法、超声波等物理治疗前评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。2.电疗仪电极片要和皮肤紧密接触，必要时用固定带、沙袋固定。3.
8、治疗时要及时询问患者感觉情况，及时调整电流的大小。治疗过程中忌中断电源，防止瞬间电流击伤患者。4.治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及时观察处理。5.磁热疗法时，保持有效的照射距离，询问患者感受，观察局部皮肤情况，防烫伤。,22,三、中医特色治疗护理,（一）生活起居 1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，
9、防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。,23,四、健康指导,（一）生活起居 6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。（1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日510组，每组20
10、次。（2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日35组，每组1020次。适应后增加至每日1020组，每组3050次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。,24,四、健康指导,腰背肌功能锻炼,25,（一）生活起居 7.腰围使用健康指导：（1）腰围的选用及佩戴：腰围规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时
11、使用，睡眠及休息时取下。（3）使用腰围期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。,26,四、健康指导,（三）饮食指导 根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。,27,四、健康指导,（三）饮食指导 3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药
12、膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。4.肝肾亏虚型：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,28,四、健康指导,（三） 情志护理1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。,29,四、健康指导,五、护理难点,自觉改善不良习惯依从性差解决思路：1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保健意识。2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。,30,再见！,
