1、陆付耳简历,2018/7/8,陆付耳，男，1961年3月生，医学博士，现任华中科技大学同济医学院中西医结合研究所副所长、中西医结合系主任、附属同济医院中医学教研室主任、二级教授、主任医师、博士生导师，华中学者特聘岗。1993年1月赴联邦德国明斯特大学动脉硬化研究所从事胰岛素抵抗与脂蛋白代谢的分子生物学研究工作，1997年4月以优等成绩获该校医学博士学位。目前主要从事中西医结合内分泌与代谢性疾病的临床与实验研究，首次提出“糖尿病从毒论治”的假说和 “中医治疗糖尿病从强调益气养阴到兼顾解毒扶阳”的观点，受到同行的关注。现为中国中西医结合学会理事、中国中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员、湖北省
2、中西医结合学会副会长、湖北省中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员、武汉市中西医结合学会副理事长，担任中国中西医结合杂志、中国中医基础医学杂志、中国中西医结合急救医学杂志、中西医结合学报和中国天然药物等刊物编委。主编教育部面向21世纪教材基础中医学（科学出版社）、全国高等医药院校规划教材中医学（高等教育出版社）和国家医学电子书包中医学（人民军医出版社），主编专著1部。先后主持并完成国家863课题、国家攻关课题、国家自然科学基金课题和部省级招标课题等15项。发表科技论文309篇，其中SCI收录36篇，ISTP收录1篇；SCI论文被引用335次。有7项科研成果获部省级科技进步奖；获得国务院颁发的政
3、府特殊津贴。,第二部分 控制目标及降糖、降压、降脂、抗血小板治疗,2型糖尿病综合控制目标,综合控制策略,2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度以及其危害将显著增加综合性治疗策略包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施,2型糖尿病综合控制目标,首要原则是个体化空腹血糖控制目标由3.9-7.2mmol/L 改为4.4-7.0mmol/L，以避免增加低血糖发生的风险循证医学研究中把收缩压控制到130mmHg 时，没有看到显著减少糖尿病大血管并发症和
4、死亡风险，故将收缩压的控制目标修订为140mmHg二级预防中LDL-C 目标定为 1.8mmol/L，与国际多数指南一致,制定控制目标的首要原则是个体化,合理控制目标（HbA1c7%）适合大多数非妊娠成年患者更严格（如6.5%）的目标病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者更宽松的目标（如7%,胰岛素起始治疗方案,基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）,预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）,胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,预混胰岛素类似物每日3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,或,或,或,胰岛素
5、治疗路径,胰岛素起始治疗方法,胰岛素起始治疗方法,甘精胰岛素起始剂量0.15Ukg体重根据空腹血糖进行剂量调整，治疗目标为FBG6.7mmol/L（连续3天只要1天FBG6.7mmol/L ，就加胰岛素剂量）如果没有达标，每3天增加剂量2U,中国注册研究：LEAD研究剂量调整方案(123方案),来得时日剂量(IU),FPG(mmol/L),*,*,*,*,*,*,* IU,*,治疗期间来得时平均剂量与FPG水平的相关性,A1C较基线降低,1.4%,终点剂量：32.5 IU/d(平均终点体重：65.5 kg),吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009, 25(6):617-621,中国、24周、随机
6、、开放、NPH平行对照和多中心临床研究。将122例磺脲类药物单用或与其他口服降糖药联合应用而血糖控制不佳（FBG 120 mg/dl，HbA1c 7.5%10.5%）的2型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组(来得时亚莫利）和NPH组（NPH+亚莫利）治疗，随访11次共24周,甘精胰岛素控制空腹血糖优于NPH且低血糖更少,卜石 等，中国循证医学杂志,2004 ;4(7):464-467.,通过增加注射次数，门冬胰岛素30可使77%的患者治疗达标,门冬胰岛素30从每日1次到BID，TID, 并不增加重度低血糖风险。,Garber et al. Diabetes Obes Metab. 2006;8:5
7、8-66.,门冬胰岛素30可每日1次起始治疗，逐步强化为1日2次到3次,41%once daily,70%BID,门冬胰岛素30每日2次与每日3次注射比较,Yang wenying, et al. Diabetes Care 2008;31: 852-856,门冬胰岛素30每日3次 皮下注射,门冬胰岛素30每日2次 皮下注射,随机,筛选,随机入组后，两组均停用所有口服降糖药治疗目标：餐前血糖 7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖 10.0 mmol/L）重新起始药物治疗,新诊断2型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗带来的获益,Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371:
8、1753-1760.,胰岛素短期强化治疗带来糖尿病缓解,Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.,胰岛素注射装置,胰岛素注射器胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素泵,胰岛素注射技术教育内容,胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节,降压、调脂、抗血小板治疗,糖尿病患者的心血管病风险增加2-4倍,Emerging Risk Factors Collaboration. Lancet 2010; 375: 2215,每年进行风险因素评估,心血管病现病史及既往史年龄心血管风险因素（吸烟、血脂紊乱、高血压和家族
9、史，肥胖特别是腹型肥胖）肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）房颤,降压治疗,生活方式干预是控制高血压的重要手段健康教育合理饮食规律运动戒烟限盐控制体重限制饮酒心理平衡,降压治疗,120/80mmHg启动生活方式干预140/80mmHg考虑启动药物治疗160mmHg必须启动药物治疗降压获益主要与血压控制本身相关首选ACEI或ARB通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案,糖尿病患者的血脂监测,常见的血脂紊乱是甘油三酯升高及HDL-C 降低每年至少监测一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C ）接受调脂治疗者根据需要增加检测次数,降脂治疗,生活方式干预减少饱
10、和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄取增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物固醇/甾醇的摄入减轻体重增加体力活动,降脂治疗,调脂药物治疗时，应将降低LDL-C 作为首要目标他汀类药物通过降低总胆固醇和LDL-C显著降低CVD和死亡风险在他汀基础上使用降低甘油三酯和升高HDL-C药物，不能进一步降低糖尿病患者发生心脑血管病变和死亡的风险,他汀类药物使用及控制目标,有明确的心血管疾病者使用他汀类药物LDL-c 控制目标2.6 mmol/L 或具有多个心血管疾病危险因素考虑使用他汀类药物LDL-c控制目标10%）大部分50岁的男性或60岁的女性合并1项危险因素者（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）根据临床判断是否服用中危心血管风险者（ 10年心血管风险5%10% ）有1个或多个危险因素的中青年患者（男性50岁或女性60岁）不推荐使用心血管低风险患者（10 年心血管风险5%）男性50 岁或女性60 岁且无其他心血管危险因素,其他抗血小板药物,对于阿司匹林不能耐受的患者， 可考虑氯吡格雷（75 mg/d）作为替代治疗发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年,谢 谢！,
