1、肾病综合征,Nephrotic Syndrome (NS),熟悉肾病综合征的病因及发病机制、诊断和治疗要点,掌握肾病综合征的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施,了解肾病综合征的概念及分类,1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的 肾小球疾病（是本节阐述重点）,病 因,2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其 他系统疾病,引起原发性肾病综合征的各种肾小球常 见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害,发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,病理生理,一、大量蛋白尿肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障受损肾小球内压力
2、及导致高灌注、高滤过的因素 二、血浆蛋白变化1、血浆白蛋白减少：肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解饮食减退、蛋白质摄人不足吸收不良或丢失 2、血浆球蛋白及补体成分减少：患者易感染。3、抗凝及纤溶因子减少：产生高凝状态。4、金属结合蛋白减少：引起微量元素缺乏。5、内分泌素结合蛋白减少：引起内分泌紊乱。,三、水肿血浆胶体渗透压下降原发于肾内的钠、水潴留因素 四、高脂血症肝合成脂蛋白增加脂蛋白分解减弱,病理生理,1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体 位而移动高脂血症：其中胆固醇增高最明显,临床表现,
3、尿液检查 尿蛋白尿定性+， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d血液检查 血清白蛋白低于30g/L肾功能检查肾B超检查 肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后,实验室检查及其它检查,大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,高脂血症,肾病综合征,国内：24h尿蛋白定量 3.5g国外： 3.5g/（1.73m2 24h）,（血白蛋白5.2mmol/L TG1.7mmol/L,诊断标准,治疗原则原发性肾病综合征,注意休息，预防感染，适当活动 水肿者适当限水限钠（ NaCl 3g/d） 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ） 热量 ： 3035 kcal/d,治疗
4、原则原发性肾病综合征,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs） 科素亚 代 文 安博维 饮食控制,治疗原则原发性肾病综合征,机理：抑制免疫、抑制炎症、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原则： 起始剂量要足：泼尼松11.5mgkg-1d-1 疗程要足够长: 812周 减药要慢： 小剂量维持治疗,常用泼尼松； 肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙； DXM少用,治疗原则原发性肾病综合征,副作用：,病史：起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况身体评估：精神状况，体重，水肿范围，出现的部位实验室及其他检查：血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查,护理评估,课 堂 小 结,原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）治疗以激素、烷化剂、利尿为主护理主要是饮食、皮肤护理避免劳累和感染是最重要的健康教育内容,
