1、简答题1.简述补钾的注意是事项答：（1）尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量需大于 600ml，或每小时尿量大于 30ml，才能保证安全静脉补钾。 （2）浓度不高：静脉输液钾浓度不大于 0.3%，禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高导致心脏骤停。 （3）速度勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜大于 60 滴。 （4）总量限制、严密监测：定时监测血钾浓度，并及时调整每日补钾总量，一般禁食病人每日补钾量为 23g，重症缺钾者 24 小时补钾不宜超过 68g。2.简述补液病人的护理措施答：1）病情观察：密切观察生命体征、神志和感觉情况、尿量、皮肤粘膜状况、周围静
2、脉充盈情况，记录 24h 出入量，并了解血常规、血气分析、血清电解质等实验室检查结果，必要时监测中心静脉压。纠正缺水后应注意预防低钾血症的发生。2）遵医嘱补液。3）掌握补液原则。3.简述预防肠内营养支持病人误吸的护理措施答：1）选择合适的体位 2）明确管道位置3）估计胃残留量 4）病情观察：在喂食过程中，监测呼吸状态，咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征4.简述肠内营养病人胃肠道反应的原因答：主要包括：1）营养液输注速度过快或温度过低 2）应用高渗性食物 3）乳糖酶缺乏者应用含乳糖的营养液 4）肠腔内脂肪酶缺乏，脂肪吸收障碍所致 5）细菌污染营养液 6）低蛋白血症和营养不良，病人小肠吸收能力下降 7）
3、同时应用某些治疗性药物。5.简述肠外营养病人出现高渗性酮症昏迷的原因及处理答：因单位时间内输入过量葡萄糖而胰岛素相对不足，或隐性糖尿病病人和严重应激的病人短时间内输入大量高浓度葡萄糖，而内生胰岛素一时不能相应增加，不能调节血糖水平所致6.简述局麻不良反应及其预防答：1）毒性反应，当局麻药在血液中的浓度超过一定阈值时可发生毒性反应，严重者可致死。一次用药量不超过限量注射局麻药前必须反复进行“回抽实验”证实无回血后方可注射，或边进针边注药根据病人具体情况或用药部位酌减剂量如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等2）过敏反应：罕见，预防措施：应立即静脉注射肾上腺素 0.
4、20.5mg，然后给予肾上腺皮质激素和抗组胺药物7.简述术后病人早期活动的好处答：手术后病人若无禁忌，应尽早活动。早期活动可促进机体功能的恢复，增加肺通气量，减少肺部并发症的发生，促进血液循环，防止静脉血栓形成，促进肠蠕动及早恢复，减轻腹部胀气或便秘，预防肠粘连，促进排尿功能的恢复，解除尿潴留。8.简述手术后肺炎、肺不张的预防和护理答：1）术后鼓励和协助病人作深呼吸运动、有效咳嗽、咳痰，协助其多翻身、拍背，促进痰液排出，促使肺复张 2）痰液粘稠可给于雾化吸入 3）遵医嘱应用抗菌药及祛痰药 4）加强支持疗法，提高机体抵抗力 5）预防：有吸烟嗜好者术前 2 周应停止吸烟，减少呼吸道分泌物，术前有呼
5、吸道感染者应用抗菌药有效控制感染，术前练习深呼吸，术后鼓励咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止术后呕吐物误吸。9.简述手术后病人出现深静脉血栓形成的原因及预防措施答：原因：血流缓慢，血液高凝状态，血管内膜损伤。预防：术后多活动，应用抗凝药物，保护血管。术后病人应早期下床活动卧床期间多做下肢双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。服小剂量肠溶阿司匹林或低分子肝素皮下注射等。10.列举甲亢病人术前药物准备症状基本控制的表现答：药物准备可降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，是术前准备的重要环节。甲状腺功能亢进症状基本控制的表现：情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率90 次/分、基础代谢率+20%。11
6、.列举甲状腺全切病人术后服用甲状腺素制剂的注意事项答：应早期、足量终身服用 1）每天按时服用、2)出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等。甲状腺素过多或过少表现时，应及时报告医务人员，3）不随意自行停药或改变剂量4）随着年龄增长，药物剂量可能需要变更，故最好至少每年到医院复查一次。12.甲亢病人术前如何简单测定基础代谢率？判断标准是什么？答：基础代谢率（%）=（脉率+脉压)111，嘱病人测量前充分睡眠，检查日晨禁食，不活动，少说话。判断标准：10%为正常，增高至+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。13.简述甲亢病人术前服用碘剂的
7、方法答：碘剂常用复方碘溶液，即 Lugols 溶液。通常每天 3 次，第一天每次 3 滴，第 2 天每次 4 滴，直至每次 16 滴，维持此剂量。碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于术前准备。碘剂可用冷开水、果汁或牛奶稀释，在饭后用吸管饮用，或滴在面包、饼干等食物内服用，以减少碘剂的不良味道和对口腔和胃粘膜的刺激，避免损伤牙齿和引发恶心、呕吐等。14.简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法答：避免皮肤晒伤和其他损伤。不用患侧上肢搬动或提拉过重的物品。术后预防性抬高患侧上肢，促进血液和淋巴液回流。注意保护患肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等回流操作。术后 3 天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动运
8、用吊带托扶。15.简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法答：术后 3 天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶。为避免患侧上肢的功能障碍，术后 24 小时 2 就可以开始腕部活动，35 天后开始肘部活动，术后 7 天患肢可上举，术后 10 天患肢可外展，待腋下引流管拔出之后，术后 1012 天可教病人逐渐做上臂的全范围关机活动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。16.简述急性腹膜炎病人术前的护理措施答：术前护理：重点是执行非手术治疗措施、严密病情观察。1）密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。了解病人的感受，密切观察病人的症状和体征变化。
9、2)体位 3）禁食、胃肠减压 4）遵医嘱补液、用药。5）其他：尽量减少搬动和按压腹部，以减轻疼痛。高热病人给予物理降温。经常巡视病人，了解病人及家属的信息和心理支持需要，稳定病人情绪，向病人介绍有关疾病知识，提供信息和心理支持，鼓励其配合治疗和护理。17.简述腹部损伤病人病情观察期间的护理措施答：严密观察病情：每 1530 分钟测BP、P、R 一次，每 30 分钟校直一次腹部体征，每 3060 分钟检查一次血常规，了解血红细胞数、血红蛋白和血细胞比容以及白细胞计数的变化。必要时可重复行诊断性腹腔穿刺。维持体液平衡：1）补充血容量：腹部损伤病人禁食期间须补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失
10、调。有休克者，迅速建立静脉输液通道，快速输液、输血。2）准确记录 24 小时出入液量。3）采取合适体位：休克病人头和躯干抬高 2030，下肢抬高 1520，可增加回心血量及改善脑血流量。18.简述胃大部切除术后病人消化道梗阻时的呕吐物的特点答：1）急性输入襻呕吐物量少，多不含胆汁 2）慢性不全性输入襻呕吐物为胆汁，几乎不含食物 3）吻合口梗阻呕吐物为食物，不含胆汁。19.列举肠梗阻的病因和分类答：1）机械性肠梗阻：常见原因有：肠内息肉样肿瘤、肠套叠、寄生虫、大胆石、粪块、异物等导致肠腔堵塞，先天性肠道闭锁、炎症、肿瘤等肠内病变，粘连带压迫、嵌顿疝、肠扭转、腹腔脓肿或肿瘤等肠外病变使肠管受压 2
11、）动力性肠梗阻：较少见。梗阻原因是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能障碍使肠蠕动丧失或肠管痉挛所致，肠壁本身没有病变。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。前者常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿、外伤或感染等，后者甚少见，可见于肠道功能紊乱和慢性铅中毒等引起的肠痉挛。3）血运性肠梗阻：系由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，致肠管血运障碍，继而发生肠蠕动障碍而使肠管失去运动能力。20.简述肠梗阻病人胃肠减压的护理要点答：胃肠减压的护理：留置胃肠减压期间应保持管道通畅、有效，按时做好口腔护理，减轻病人的不适感，观察引流液颜色、性状以协助判断梗阻的部位、程度、并记录引流量作为补液的参考，以保证
12、病人的出入液量平衡。21.简述结肠造口的护理要点答：结肠造口术后护理的要点是评估造口状况、保护造口周围皮肤、帮助病人从生理和心理上适应身体上的变化。1）评估造口所在的肠段位置 2）选择合适的造口袋3）评估造口黏膜及其周围皮肤状况 4）及时更换造口袋 5）帮组病人有效应对。22.简述 Miles 术后会阴部伤口的护理答：1）观察并记录引流液的量、颜色和性状，术后数小时内会阴部伤口引流量可能很多、应及时更换敷料，注意无菌操作。引流液通常是透明清亮的。观察引流管周围有无红肿渗出 2）评估伤口有无红肿热痛等。保持伤口清洁干燥，护士应鉴别会阴部脓肿 3）Miles 术后病人可能会有直肠感觉的幻觉，那是因
13、为手术中并未切断支配直肠的交感神经 4）指导病人用 3841的温水坐浴每日 34 次，每次 1020 分钟。5）密切观察体温和白细胞计数 6）其他方面指导：包括使用妇女卫生巾，穿宽松内裤，剔除会阴部毛发，休息时采取侧卧位，避免长时间坐位，坐位时使用软垫，避免使用气圈等装置。23.列举肝叶切除病人术前后护理中与预防肝性脑病相关的措施答：术前除一般检查外，全面检查肝功能和凝血功能，适当营养，纠正低蛋白血症，给予保肝药，肠道准备，术前 3 天口服抗菌药，如链霉素、新霉素。术前 1 天清洁洗肠、减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或酸性液灌肠。术后大量补充血浆或白蛋白及新鲜血、葡萄糖。吸氧35
14、天，以增加肝细胞的供氧量，利于肝功能的恢复。遵医嘱给予保肝药物。适当补充支链氨基酸，不可服高蛋白及增加血氨药物，保持大便通畅，一出现肝性脑病迹象，及时报告医师处理。24.列举下肢静脉曲张病人使用弹力袜或弹力绷带时的注意事项。答：注意事项：在病人腿部肿胀消退之后，卧位时测量踝部和小腿的周径，测量膝下1 寸（短袜）或腹股沟下 1 寸（长袜）至足底的长度，根据测量结果选择合适的弹力袜，清晨起床前穿戴，包扎绷带时从肢体远端向近端缠绕，松紧度以能将一个手指伸入为宜，穿弹力袜时应先将弹力袜从头卷到足趾，把脚尖伸入，然后以拇指为导引，逐渐向上展开袜筒，使袜子严整无皱褶。25.简述食管癌术后病人的饮食护理答：
15、胃肠功能未恢复前，禁食、肠外营养。若有十二指肠营养管的病人，术后 23 天可开始由肠内营养，待肛门排气、拔除胃管后，当日可饮少量水，若无不适，第二天开始进流食，每 2 小时一次，从每次50ml，逐渐过渡到 200ml。术后 2 周左右进半流食，逐渐恢复到普食。26.简述全肺切除病人留置胸管的目的及护理措施答：目的：留置胸腔闭式引流管意义在于引流切口创面的渗血、渗液，保持胸腔负压，利于肺复张。护理措施：妥善固定，保持引流装置的密闭和无菌，保持引流通畅，观察与记录，引流管的拔除及注意事项。27.列举减轻肺叶切除病人术后疼痛的方法答：遵医嘱及时给予止痛药，使用止痛药后，要密切观察有无呼吸抑制。病人深
16、呼吸、咳嗽或活动时，适当固定其胸部，并保护胸腔引流管，避免牵拉造成的不适。另外心理安慰也是减轻疼痛的好方法。28.简述尿路结石的主要预防措施答：1）多运动、多饮水，增加尿量、稀释尿液，促进尿中晶体物质的排出 2）解除造成尿路梗阻、感染、异物的因素，减少结石形成 3）鼓励病人均衡饮食，多食纤维丰富的食物，避免大量摄入动物蛋白和动物脂肪。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的动物内脏 4）伴甲状旁腺功能亢进者，必需摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出 5）一些药物对结石的形成有一定的预防和治疗作用。如口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。6）定期行尿液化验、X 线
17、或 B 型超声检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，应及时就诊29.颅中窝骨折出现脑脊液鼻漏病人的护理要点答：1）及时发现脑脊液鼻漏 2）避免颅内压升高 3）预防感染 4）严密观察病情 5）饮食护理30.列举腰椎间盘突出症病人保守治疗期间进行腰背肌功能锻炼的目的和方法答：1）功能锻炼可促进局部血液循环，减少软组织粘连和组织纤维化，预防腰背部慢性疼痛、肌肉费用性萎缩和骨质疏松症等。病人局部疼痛减轻后，无论是否手术或石膏固定，均应在医务人员指导下尽早开始循序渐进地进行背肌锻炼 2）功能锻炼：急性期过后，应帮助病人做肢体被动活动，如被动直腿抬高练习，并指导其逐渐进行三点式、五点式
18、和飞燕点水等活动。功能锻炼可促进血液循环，预防关节僵硬，锻炼腹肌、背肌和臀肌，增强脊柱稳定性。31.列举可能导致颈椎前路手术病人术后呼吸困难的原因及护理要点答：呼吸困难时前路手术最危急的并发症，多发生在术后 19 天。常见原因有：1）切口内出血 2）痰液阻塞 3）喉头水肿，如术前推拉气管练习不充分，术中牵拉过度或时间过长，导致气管黏膜受损水肿 4）术中损伤脊髓 5）植骨块松动脱落压迫气管。处理：立即查看伤口，辨明原因对因对症处理。如清除痰液，对喉头水肿者给予大剂量激素等。必要时敞开伤口清除血肿，结扎血管，若情况仍不能改善，可进行环甲膜穿刺或气管切开。32.简单比较小脑膜切迹疝和枕骨大孔疝的临床
19、表现答：小脑切迹疝：1）进行性意识障碍：疝入脑组织压迫中脑，阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷 2）患侧瞳孔散大：先小后大，直接、间接光反应消失，上睑下垂，眼球外斜 3）对侧肢体瘫痪 4）剧烈头痛，频繁呕吐 5）生命体征紊乱：Cushing 氏反应 6）脑干损伤：双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。枕骨大孔疝：1）剧烈头痛，频繁呕吐 2）颈项强直或强迫头位 3）生命体征紊乱出现较早 4）意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变 5）迅速出现呼吸、心跳骤停33.简述 T 管留置期间的护理措施答：1）保持引流管通畅 2）每天更换引流袋 3）观察胆汁颜色、性质、量，并记录4）引流袋不得高
20、于引流出口维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲 5）T 管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，12 日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐34.简述脑室引流病人的护理答：1）引流管的位置：妥善固定引流管及引流瓶，引流管开口需高于侧脑室平面1015cm。2）引流速度及量：术后早期应适当将引流瓶挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后在放低。每日引流量以不超过500ml 为宜 3）保持引流通畅：注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅，若引流管无脑脊液流出，应查明原因 4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状 5）严格遵守无菌
21、操作原则，每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌 6）拔管：拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管 24 小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，注意切口处是否有脑脊液漏出。35.简述冬眠低温治疗期间的护理措施答：1）降温方法：根据医嘱首先给予足量冬眠药物，如冬眠号合剂（包括氯丙嗪、异丙嗪及哌替啶）或冬眠号合剂（哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱） ，待自主神经被充分阻滞，病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可加用物理降温措施。物理降温方法可采用头部戴冰帽，在颈动脉、腋动脉、肱动
22、脉、股动脉等主干动脉表浅部位放置冰袋，此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等方法。降温速度以每小时下降 1为宜，体温以降至肛温 3234，腋温 3133较为理想。冬眠药物最好经静脉滴注，以便调节给药速度及药量，以控制冬眠深度。注意避免体温大起大落，使病人体温稳定在治疗要求的范围内 2）严密观察病情：在治疗前应观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统病征，作为治疗后观察对比的基础。冬眠低温期间，若脉搏超过 100次/分，收缩压低于 13.3KPa（100mmHg ） ，呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医生停止冬眠疗法或更换冬眠药。3）饮食：每日液体入量不宜超过 1500
23、ml，可根据病人意识状态、胃肠功能确定饮食种类。鼻饲者，流质或肠内营养液温度应与当时体温相同。低温时病人肠蠕动减弱，应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸 4）预防并发症：肺部并发症：保持呼吸道通畅，加强肺部护理低血压：在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生体位性低血压冻伤：冰袋外加用布套并定时更换部位，管擦放置冰袋的皮肤及肢体末端，定时局部按摩，以防冻伤其他：应加强皮肤护理，防止压疮发生。冬眠低温时，角膜翻身减弱，应注意眼的保护 5）缓慢复温：停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，为病人加盖被毯，让
24、体温自然回升，必要时加用电热毯或热水袋复温，温度应适宜，严防烫伤，复温不可过快，以免出现颅内压“反跳” 、体温过高或酸中毒等。36.简述肾盂造瘘病人的护理措施答：1）病情观察：术后 24h 内行心电监护，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压的变化，观察患者的面色、四肢末梢循环等。术后注意密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，患侧腰部疼痛或肿胀情况以及引流受阻等情况，记录肾盂造瘘引流量、肾周围引流量、导尿管引流量及颜色，监测血常规及尿常规。及早发现异常，及时处理 2）导管护理：固定各导管，放置适宜的位置，避免扭曲、受压。妥善保持各引流管的通畅，如发现引流不畅，及时查找原因。肾盂造瘘管引流不畅可用生理盐水冲洗
25、导管，压力要低。认真观察引流液性质并记录 3）疼痛护理：安慰患者及家属，消除其紧张情绪，使用镇痛泵，教会使用的方法。遵医嘱使用减轻疼痛的药物，保持舒适的卧位减轻疼痛 4）预防感染：遵医嘱使用抗生素，每日监测体温变化。保持引流管通畅，严格执行无菌操作，引流袋每日更换 1 次，引流袋应低于腰部以下 50cm 发现敷料浸湿通知医生及时更换。如发现尿液混浊，可用 0.5%呋喃西林溶液或生理盐水 +抗生素造瘘口内冲洗。患者肛门恢复排气后，鼓励其多饮水，达到自洁作用37.简述石膏固定病人的护理答：1）保证石膏有效固定：石膏固定范围应超过骨折上下关节，其他关节则充分暴露四肢石膏包扎时药暴露手指或足趾，及时调
26、整松紧度石膏未干前不改变肢体位置，尤其关节部位石膏干固后活动患肢，避免在关节部位施力肢体肿胀消退后可引起石膏过松，应及时更换，以免失去固定作用 2）保持石膏整洁：靠近会阴或臀部的石膏开窗大小应适宜如石膏有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗，但毛巾不可过湿，以免石膏软化变形石膏严重污染时应及时更换石膏内伤口若有渗血或渗液，可用笔标记石膏表面血迹的边缘、开始时间和色泽等，若血迹扩大，说明石膏内有出血现象，应及时通知医师处理 3）保护局部皮肤：骨隆突处加衬垫石膏边缘光滑、整齐，每日按摩内侧边缘皮肤石膏未干前搬动病人时不可用手指按压，而应用手掌平托若有局部持续性疼痛，应警惕是否为压疮早期征象如疑有局部受压，
27、可开窗检查或更换石膏勿将物品伸入石膏内搔痒若石膏内有异常气味，应警惕伤口感染鼓励床上活动38 简述骨折病人的功能锻炼原则答：第一阶段：伤后 12 周为炎症消退期，主要临床表现为 局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移位，软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。主要练习伤肢肌肉的主动舒缩活动。第二阶段：伤后 35 周为骨痂形成期，除练习患肢的肌肉书所活动外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如腕关节、肘关节、整个上肢的伸展、外展、内收活动。第三阶段：伤后 68 周为骨痂成熟期，患肢的软组织已恢复正常，肌肉有力，
28、有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围39.简述食管切除、食管胃吻合术后病人出现吻合口漏的常见原因及表现答：原因：食管有其本身的解剖特点决定的，无浆膜覆盖，肌纤维呈纵向走形，易发生撕裂，食管血液供应呈节段性，游离太长易吻合口出血，手术缝合时吻合口张力太大，以及感染、营养不良、低蛋白血症等均易并发吻合口漏。表现：多发生在术后 210 天，呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计数升高。40.简述膀胱癌病人膀胱全切回肠代膀胱病人的护理措施答：1）左、右输尿管支架管：可将尿液直接引流出体外，对输尿管吻合口起支撑和保护作用
29、，一般术后 2 周拔除。保持支架管通畅，必要时用生理盐水或 1:5000 的呋喃西林液 2030ml 冲洗，注意观察各引流管引出的尿量并及分别记录 2）代膀胱内引流管：用以引流代膀胱内肠液及可能漏出的尿液，一般 2 周左右拔除，换造口袋。术后早期因肠管分泌肠液，可用碳酸氢钠溶液冲洗，每日 34 次，每次 2030ml，必要时可增加冲洗次数，防止粘液堵塞导管，若冲洗不能解除堵塞，可更换导管 3）可控性膀胱术后：可在术后 23 周左右开始进行代膀胱的训练，间断夹闭输出引流管，1 小时至 34 小时不等，约一周左右完成，3040 天拔除尿管，自行导尿。名词解释1. 【等渗性缺水】：又称急性缺水或混合
30、性缺水，水与钠成比例丢失，病人恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴。等渗性缺水是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。可造成细胞外液量 ( 包括循环血量 ) 的迅速减少。由于丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压基本不变，细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。因此细胞内液的量一般不发生变化。2. 【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的 CO2 不能充分排出，或 CO2 吸入过多而引起的高碳酸血症。3. 【肠内营养】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。4. 【完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。5. 【休克
31、】是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。6. 【麻醉】是指用药物或其他方法，使病人的整个机体或身体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。根据麻醉作用部位和所用药物的不同，将临床麻醉方法分为：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉和基础麻醉。7. 【蛛网膜下腔麻醉】又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞。主要适用于部位较低、时间较短的手术的体格条件较好的病人。8.【外科手术热】发热是术后最常见的症状。由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在 0.51，一般不超过 3
32、8，称之为外科手术热，于术后 12日体温逐渐恢复正常，不需要特殊处理。但若术后 36 日仍持续发热，或体温降至正常后再度发热，要警惕感染的可能，除采取降温措施外，更应配合做好有关检查，以寻找原因并作针对性处理。9. 【围手术期】是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一个阶段都有各自不同的护理内容。10. 【破伤风】是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。11. 【烧伤休克期】组织烧伤后立即出现体液渗出，一般要持续 3648 小时。小面积浅度
33、烧伤的体液渗出较少，不会影响全身的有效循环血量。大面积的深度烧伤，体液大量渗出并且出现血液动力学的变化，甚至可发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克，此期称为烧伤休克期。12. 【中国新九分法】是一种适用于较大面积烧伤的评估方法，将全身体表面积划分为 11 个 9的等分，另加 1构成 100的体表面积。13. 【甲状腺危象】是甲状腺切除术后的严重并发症。原因尚不清楚，可能是甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和代谢加速，长期如此使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤导致甲状腺素释放增加会诱发危象。病人多在术后 1236 小时内出现高热（39） 、寒战、脉快（120 次/分）而弱、大汗、烦躁不安、
34、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。若抢救不及时可致死亡。14. 【酒窝征】当乳腺癌肿块侵入乳房悬韧带使之收缩而失去弹性形成皮肤凹陷，称酒窝征。15.【橘皮征】当乳腺癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管可引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，毛囊处出现凹陷，出现“橘皮征” 。16. 【腹股沟疝】发生在腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟疝根据疝囊颈与腹壁下动脉的解剖关系，可分为腹股沟斜疝及腹股沟直疝两种。前者自腹壁下动脉外侧的腹股沟内环，向内向下向前经过腹股沟管，穿过腹股沟外环，进入阴囊，称为腹股沟斜疝。后者自腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出、不经过内环、不落入阴囊，称为腹股沟直疝
35、。17. 【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。18. 【腹部损伤】是指由各种原因所致的腹壁和/或腹内脏器损伤。在平时和战时都较多见，其发生率约占平时各种损伤的0.4%1.8% 。按腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。19. 【倾倒综合症】由于胃大部切除术后，胃排空过快所致，根据进食后出现症状的时间可分为早、晚期两种类型。20. 【机械性肠梗阻】由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。21. 【血运性肠
36、梗阻】系由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，致肠管血运障碍，继而发生肠蠕动障碍而使肠管失去运动能力22. 【肠扭转】是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻，因肠系膜血管受压，易发展为绞窄性肠梗阻。23. 【胆绞痛】急性胆囊炎、胆囊结石常在进油腻食物后，表现为突发右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背部，可持续性或随呼吸加重。可伴随恶心、呕吐。24. 【Murphy 征阳性】检查者以左手平放于病人右肋下部，以拇指的指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然摒气。25. 【夏柯三联症】腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联
37、症（charcot ） 。26. 【急性梗阻性化脓性胆管炎】如胆道梗阻未能解除，胆道感染未能控制，病情可进一步发展，成为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症，亦称急性重症型胆管炎。病人出现肝脏急性化脓性感染，甚至并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数病人进一步发展成革兰阴性杆菌脓毒症、感染性休克和多脏器功能衰竭。27. 【Whipple 术】即胰头十二指肠切除术，切除远端胃、胆囊、远端 1/2 胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段，切除后再将胆、胰、胃肠重建，重建有不同方式。对肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移植吻合，此种手
38、术称扩大切除术。28. 【静息痛】血栓闭塞性脉管炎营养障碍期，病人间歇性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢即使在休息状态也有剧烈的缺血性疼痛，特别是夜间平卧时，疼痛更加剧烈29. 【肝动脉栓塞化疗】常用为经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉，或超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞。常用栓塞剂是碘油和（或）剪成小片的明胶海绵，亦可加入化疗药物，二者联合应用。此法可反复多次施行，以提高疗效。30. 【反常呼吸运动】多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼吸运动。即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。若软化区较广泛
39、，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔扑动，影响呼吸和循环功能。31. 【纵隔扑动】伤后伤口不闭合，胸膜腔与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。肺严重萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动会严重影响呼吸和循环功能。32. 【进行性吞咽困难】是食管癌典型症状，初为硬食下咽时有哽噎感，之后需进软食或半流食，继续发展只能进流食，最后可滴水不进。33. 【脑疝】当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑
40、组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。脑疝主要表现为脑组织移位，压迫脑干，抑制循环和呼吸中枢。34. 【中间清醒期】因原发性脑损伤以及血肿或水肿导致颅内压增高、脑疝病人可出现不同程度和特点的意识障碍。硬脑膜外血肿病人的典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。35. 【骑跨伤】外伤的一种类型，入骑跨某种东西时，引起会阴部的损伤，就叫骑跨伤。36. 【TUR 综合症】行经尿道前列腺切除术（TURP）的病人术中大量的冲洗液被吸收可使血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心
41、、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为 TUR 综合症。37. 【脊髓半切征】又称 BrownSequard征，脊髓半切征是不完全性脊髓损伤的一种，表现为脊髓半侧损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。38. 【直腿抬高试验及加强试验】正常人腰骶神经根有 4 mm 的活动范围，单腿在伸直状态下抬高 6070才会感到不适。当椎间盘突出时神经根处于固定或半固定状态，此时若病人仰卧，被动直腿抬高在60以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。此时，若缓慢降低患肢至放射痛消失，再被动背屈踝关节，如又出现坐骨神经痛，称为加强试验阳性。39. 【上肢牵拉试验
42、】又称臂丛神经牵拉试验。病人端坐，检查者一手扶病人患侧颈部，另一手握患侧腕部向外下方牵拉，刺激已经受压的臂丛神经根而出现上肢放射痛和麻木感，为上肢牵拉试验阳性。40. 【局部脓肿分层穿刺】用有内芯的穿刺针在压痛最明显处穿刺，分别刺入皮下、筋膜下、肌肉和骨骼，边抽吸边深入，抽出脓液即停止，若在骨的部位抽出脓性液体有助于确诊本病。抽出液应作涂片检查、细菌培养和药敏试验。病例分析题1.女性，33 岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.6，P110 次/分，R19 次/ 分BP125/75mmHg，甲状腺肿大。病人身高 165，体重 45kg，近 3 个月来体重下降 5kg，快步行走 200 米后即
43、有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部分切除手术后第天，突然出现提问体温 39.2，脉搏 132 次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。问：列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断/问题。该病人术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施有哪些？预防的关键是什么？答：1.（1）营养失调（低于集体需要量）：与代谢增高导致代谢需求大于摄入有关。（2）活动无耐力：与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。2.可能发生了甲状腺危象，处理方法包括吸氧、建立静脉通道、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等。预防的关键在于做好充分的术前准备，待基础代谢率降至正常范围再手术。2.女性，40 岁，
44、原发性甲亢 2 年，入院前1 个月基础代谢率+40%，性情急躁，检查发现甲状腺腺体较大。局麻下行甲状腺大部分切除术后 6 小时，病人烦躁不安，呼吸困难，发绀，脉搏 102 次/分，问：病人现在出现了哪种并发症？可能的原因？应如何处理？答：病人出现了呼吸困难和窒息。原因：1）切口出血 2）喉头水肿 3）痰液阻塞 4）气管塌陷（甲状腺大部切除后，长期受压软化的气管失去支撑而塌陷）5）双侧喉返神经损伤。处理：立即查看伤口，辨明原因对因对症处理。如清除痰液，对后头水肿者给予大剂量激素等，必要时敞开伤口清除血肿，结扎血管，若情况仍不能改善，可进行环甲膜穿刺或气管切开。3.男性，65 岁，慢性便秘多年。近
45、半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么？该病人行疝修补术后的护理措施是什么？答：1）应解除导致腹内压增高的因素，如有咳嗽、便秘、排尿困难等应给予治疗，吸烟者应戒烟。注意保暖避免受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。练习床上大小便，预防术后排便、排尿困难。术前认真备皮，避免术后感染。2）及时给予止痛剂。避免术后腹内压增高。取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以减小腹壁张力及减轻切口疼
46、痛，术后不宜过早下床活动。给予阴囊支撑或用冰袋冷敷。卧床休息也可阻止和控制肿胀，观察并预防肠梗阻、感染、出血等并发症。4.男性，40 岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕式胃大部切除术后 2 周，常常在餐后20 分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自诉平卧数分钟后可好转。病人及家属非常紧张，向你询问“我现在的情况正常吗？我出现了什么问题？” “原因是什么？” “我应该如何避免它发生？”请问应该如何向该病人和家属做详细的解释和指导？答：这是胃大部切除术后，胃排空过快所致，我们称为倾倒综合征，根据进食后出现症状的时间可分为早、晚期两种类型。这种情况属于早期倾倒
47、综合征。可以经过调整饮食，包括少食多餐，避免过甜食物，减少液体摄入量等，症状可减轻或消失。如果症状严重而持久的病人，应手术治疗。5.女性，28 岁，体重 50kg，因烧伤入院。烧伤面积 60%，可见焦痂，创面吴水疱，蜡白，感觉消失，皮温低，并伴有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困哪，血压 10.0/7.kPa，血红蛋白尿。实验室检查：Ph7.312，HCO315.1mmol/L，PaCO 255mmHg，PaO 250mmHg，K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L，CL101mmol/L。问：目前医疗诊断是什么？列举三个主要护理诊断主要护理措施是什么？答：1）目前医
48、疗诊断是重度烧伤伴轻度酸中毒。2）主要护理诊断：皮肤完整性受损：与烧伤有关。体液不足：与烧伤时血管组织细胞壁通透性增加，导致体液大量渗出有关。营养失调：与分解代谢旺盛和摄入不足有关。3）主要护理措施是焦痂创面处理，液体疗法，纠正酸中毒，营养支持，防止感染。6.男性，36 岁，体重 60kg，不慎被蒸汽喷伤面部、前胸腹部和双上臂，面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问：问烫伤总面积深度？烫伤后第一个 24 小时应补丢失液量是多少答：1）烫伤总面积为 20%。 2）深度：度 3%，浅度 20%，但度烧伤不计入烧伤总免。3）烫伤后第一个 24 小时应补丢失液体量是 1800ml。7.男性
49、，20 岁，1 周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前 3 天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴有少量排气排便，查体：T36.8，P84次/分，R20 次/分，BP90/60mmHg，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部 X 线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于 2 年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问：目前的治疗原则是什么？列出两个主要护理诊断。主要护理措施有哪些？答：目前的治疗原则：对单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般采用非手术治疗。非手术治疗期间应严密观察病情，若不见好转甚至病情加重，或可能有绞窄发生，应及早手术治疗。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。主要护理诊断：疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。体液不足：与呕吐、腹腔及肠腔积液，胃肠减压有关。主要护理措施：1）胃肠减压的护理：留置胃肠减压期间应保持管道通畅、有效，按时做好口腔护理，减轻病人不适感。观察引流液的颜色、性状以协助判断梗阻的部位、程度，并记录引流量作为补液
