1、前交叉韧带损伤围手术期的护理（ACL),主要内容,一、 膝关节的解剖结构二、 ACL的功能三、 ACL损伤的临床表现及机制四、 ACL损伤诊断要点五、 ACL断裂重建手术适应症六、 ACL断裂重建手术专科护理七、 出院指导,一、膝关节解剖结构,前交叉韧带（ACL)：起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角，向后上方成45-60角斜行，止于股骨外髁内侧面后部。在国外ACL又称“看门狗韧带”,二、前交叉韧带的功能,1、限制胫骨前移 2、限制过伸 3、限制内外旋活动 4、限制内外翻活动,三、 ACL损伤的临床表现及机制,ACL损伤的临床表现：疼痛肿胀活动受限关节不稳,三、ACL损伤的机制及机
2、制,1、膝关节过伸膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，暴力过大就会引起前交叉韧带断裂,三、ACL损伤的机制及机制,2、胫骨向后移位屈膝位时小腿收到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤,三、ACL损伤的机制及机制,3、暴力直接撞击当暴力撞击小腿上端的前方时，可直接造成ACL的损伤,三、ACL损伤的机制及机制,在膝关节韧带中，后交叉韧带最强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，所以前交叉韧带损伤较为常见,四、ACL损伤诊断要点,1、前抽屉实验 2、拉赫曼实验 3、关节镜检查 4、MRI检查,四、ACL损伤诊断要点,四、A
3、CL损伤诊断要点,关节镜检查,正常 断裂,四、ACL损伤诊断要点,当参加足球、篮球、武术、体操、滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋转、外翻应力最容易出现ACL的损伤通常可导致ACL完全断裂手术常常是唯一的选择,五、ACL断裂重建手术适应症,1、膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳， 或出现内外翻异常活动时2、ACL断裂合并内侧韧带损伤3、胫骨止点撕脱性骨折者4、伴有内侧半月板破裂者,六、ACL断裂重建手术专科护理,术前护理：1、术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧虑2、积极配合完成相关检查、告知手术时间3、完成各项术前准备，告知患者术前12h禁食，4h禁
4、水、指导床上大小便的方法4、术晨准备好影像资料，如X线，CT等，标记手术部位等。,六、ACL断裂重建手术专科护理,术后护理：1、按不同麻醉方式护理2、密切观察生命体征并记录3、观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，及时更换敷 料4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。,六、ACL断裂重建手术专科护理,5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝关节处使用冰敷，利于血液循环，减轻肿胀。6、疼痛的护理，给予心理安慰，必要时予药物治疗7、注意佩戴肢具，观察松紧是否合适，指导正确使用8、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性9、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性
5、关节炎，深静脉血栓,ACL重建术后的康复,“手术成功只是成功了一半”通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。五步锻炼计划（一）、早期：炎症反应期（01周）（二）、初期：（24周）（三）、中期：（5周3个月）（四）、后期：（4个月6个月）（五）、恢复运动期：（7个月1年）,ACL重建术后的康复,（一）、早期炎性反应期（0-1周）目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以“静力练习”为主（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）,（一）、早期炎性反应期（0-1
6、周）,肌力练习方法：1.踝关节主动屈伸锻炼踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，每日2小时1次，每次1-2组，每组20个,(一)、早期炎性反应期（0-1周）,放松 紧绷2、股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习，每天大于500次。,(二)、初期：（24周）,目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。 1、被动屈曲至90-100（一）术后2周： 2、强化肌力练习 3、开始指导下自行练习屈曲 1、被动屈曲至100-110 （二）术后3周： 2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习 3、开始尝试脱拐行走。 1、被动屈曲达110 -120 （三）术
7、后4周： 2、调整肢具至可在0-110 （睡眠时可不戴肢具） 3、静蹲练习 4、力求达到正常步态行走,(三)、中期：（5周3个月）,目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 1、被动屈曲达120-130 （一）术后5周： 2、开始患侧单腿45 位半蹲屈伸膝练习。要求 缓慢、用力、有控制（不打晃） 3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷 1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同（二）术后8-10周： 2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下蹲 3、强化肌力 1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛 2、每日府卧屈曲使足跟接触臀部，持续牵伸10分钟（
8、三）术后10周-3个月： 3、开始蹬踏练习 （可去肢具） 4、术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能 恢复提供客观的依据,(三)、中期：（5周3个月）,(三)、中期：（5周3个月）,(四)、后期：（4个月6个月）,目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。1、俯卧及站立位勾腿练习。2、膝伸直，负重练习。3、开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑4、运动员开始基本动作的专项练习,（四）、后期：（5周3个月）,（五）、恢复运动期：（7个月1年）,目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈运动，或专项训练通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健
9、侧85%以上，则可完全恢复运动,七、出院指导,1、继续加强功能锻炼,根据自身的情况每天进行功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜2、一个月以后可以下地负重，四个月可以下地六到八周可以完全负重3、1、3、6个月定期复查X线片，如有异常及时就诊,知识要点,为什么要冰敷？ 1、收缩血管 2、减少渗血 3、消除肿胀 4、减轻疼痛 如何冰敷？用一大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。,知识要点,冰敷部位：膝关节前方、内外侧。 冰敷的注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后
10、不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水,知识要点,冰敷的时间术后24小时每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟开始康复锻炼后，一次屈膝练习后冰敷刻给予冰敷1520分钟，根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。,学习目标,掌握： 1、ACL重建术前术后常规护理 2、冰敷的使用 3、ACL术后康复训练方法熟悉：膝关节的解剖结构及ACL的生理作用了解：ACL损伤的机制及诊断要点,
