(完整版)养老院老年人健康档案.doc

编号老年人健康档案县（市、区）乡（镇）村居民组姓 名：户籍地址：联系电话：责任医生：建档单位：建档人：建档时间：年月日个人基本信息表姓名:编号口 -口口性另U0未知的性别1男 2女9未说明的性别口出生口口 口 口 日期身份证号:工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍口民族1汉族2少数民族口血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详/ RH阴性：1否 2是 3不详口 / 文化程度1文盲及半文盲2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上6不详口职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人 8不便分类的其他从业人员口婚姻状况1未婚 2已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况口医疗费用