1、冠脉病变及报告书写,厦门五院心内科 饶燕彪,冠脉斑块的形态学分类,局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧向心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%,软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥,冠脉斑块的组织学分类,AHA/ACC 狭窄病变分型,A型: 局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲45度病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度
2、钙化 Little or no calcification非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved无血栓 Absence of thrombus,AHA/ACC 狭窄病变分型,B型：管状病变 Tubular偏心性 Eccentric外形不规则 Irregular Contour中度弯曲病变Moderately tortuousity中度成角病变Moderate angulated（4590）中重度钙化 Moderate-heavy calcification新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护 Inability protect
3、major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG,冠状动脉分段,RCA： 近段：第一弯或者第一个右室支 中段：第二弯前或者锐缘支动脉 远段：第二弯后或锐缘支动脉后LAD：以对角支或者间隔支分段，缺如的情 况下选择转弯LCX：通常以钝缘支分两段（近段及远段）,肝位,左肩位,LAO 45Cra 20,正位足,AP 0Cru 20,1、前降支近段2、前降支中段3、前降支远段,3,2,2,1,1,3,3,2,回旋支分段,冠状动脉造影结果判定判断方法,目测直径法 常用 有经验术者 准确性高密度测定法 耗时 计算机 准确性更高面积测定法 不常用 冠脉内超声 准确性
4、最高 技术条件要求高 耗费资金大,冠状动脉造影结果判定Proudilit狭窄程度分级,一级：正常直径 无冠状动脉狭窄二级：轻度狭窄 狭窄小于30%三级：中度狭窄 狭窄介于30%50%间四级：重度狭窄 狭窄介于50%90%间五级：次全闭塞 狭窄程度大于90%六级：完全闭塞 管腔完全闭塞，无血流通过,冠状动脉造影结果判定狭窄形态特征,向心性狭窄 狭窄围绕管径均匀分布偏心性狭窄 狭窄以管径上局部增厚为主局限性狭窄 狭窄长度小于10毫米管状性狭窄 狭窄长度介于1020毫米间弥漫性狭窄 狭窄长度大于20毫米管腔不规则 狭窄程度小于25%弥漫性病变管腔全闭塞 狭窄充满整个管腔无血流通过,冠脉血流分级,TI
5、MI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）TIMI 0级：闭塞远端血管无血流TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期）TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期）,左主干局限性病变,治疗前,治疗后,病变长度45,溃疡及偏心病变,病变斑快偏向血管一侧,迂曲病变,严重钙化病变,钙化病变,血栓病变,夹层病变,次全闭塞,完全闭塞病变,SVG病变,分叉病变,分叉病变分型,分叉病变 铲雪效应,对吻球囊 Kissing Balloon,特殊类型病
6、变,心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；,心肌桥 (Myocardial bridging),仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。,心肌桥,收缩期,舒张期,冠状动脉瘤样扩张,指冠脉直径7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。,冠状动脉瘤样扩张(7mm),冠状动脉瘤（7mm）,冠脉痉挛 (Coronary spasm),通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。,冠脉痉挛,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,冠状动脉瘘,冠状动脉及其分支直接与右心
7、房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。,冠状动脉瘘左前降支肺动脉,冠脉内血栓,表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。,冠状动脉内血栓,侧枝循环,当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。,侧枝:右冠脉左前降支,侧枝:回旋支右冠状动脉,冠脉侧支循环,1. 冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血2. 桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血 良
8、好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90%,侧支循环分级,Rentrop 分级0级：无1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影3级：完全灌注,心外膜血管完全显影,RCA 闭塞后的侧支循环,LAD 闭塞后的侧支循环,LCX 闭塞后的侧支循环,冠脉造影的局限性,1. 对冠脉病变狭窄评估的局限性2. 对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性3. 指导介入治疗的局限性4. 识别小血管病变时的局限性5. 影响冠脉造影精确性的因素,造影正常的病变,冠状动脉造影结果书写,A：首先诊断几支血管受累 B：狭窄程度、长度、性质等描述C：特殊病变需另外记录：支架、溃疡、心肌桥、瘤变等,常规造影记录,一般资料：姓名、性别、年龄、种族、职业、住院号、造影号、造影时间、造影剂名称、导管名称及型号、联系电话等病情简介：术前诊断、危险因素等病变的描述：开口异常、扩张、夹层、心肌桥、溃疡等需专门描述狭窄的描述造影过程：包括术中操作、用药、并发症、处理及术后注意事项诊断,容易误判的几种情况,冠脉痉挛（自发痉挛、刺激痉挛、病变上的痉挛）心肌桥前降支与对角支区分开口判定扭曲、皱褶超选造影剂不均或用力不均,谢谢,
