1、医院感染管理基础知识培训,林丹平,主要内容,一、无菌操作的基本原则二、一次性无菌物品管理要求三、常用空气消毒方法,（一）、人员管理要求穿工作服戴帽戴口罩(三层：外面防水，中间防尘，里层透气吸水。）操作前洗手或手消毒必要时穿无菌衣、戴无菌手套,(二)、环境的要求,进行无菌操作的环境应清洁、宽敝无菌操作前半小时须停止地面的清扫进行无菌操作的室间（注射室、换药室、手术室等）每天空气消毒；物体表面（台面、地面等）每天用500mg/l含氯或含溴消毒剂擦拭和拖地。,(三)、无菌物品的管理要求,1.无菌物品与非无菌物品应分柜放置，有明显标识；2.专人负责，定期检查，无菌柜应定期整理、清洁；3.使用前检查包装
2、的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；4.无菌物品一人一用一灭菌；5.一次性无菌物品不得重复使用；,6.不得使用过期的无菌物品；7.注射治疗时应用无菌盘，抽出的无菌药液不得2h,开启的无菌药液须注明开启时间，开启的溶媒不得24h；8.盛装消毒液容器每周灭菌2次，建议使用一次性小包装消毒液，安尔碘等小包装皮肤消毒剂开启后有效期为1周；9.治疗车上层为清洁区，下层为污染区。,治疗车上层应备手快速消毒液，下层应有医疗垃圾和生活垃圾桶持物盅：干燥保存，注明开启日期、时间，有效期4h，一个无菌持物桶只能放一把镊子治疗盘：治疗巾铺盘，将抽好的药液及安瓿放里面，盖好无菌盘，并注明有效期，有效期为4h湿化瓶：
3、干燥保存，每周更换，湿化瓶液为灭菌水，吸氧管一人一用一更换简易呼吸囊使用后用75%酒精擦拭消毒用密封箱存放备用,二、一次性使用无菌医疗用品的管理要求,（一）购入索证1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入；2.要求供应商提供三证：医疗器械生产许可证，医疗器械产品注册证，医疗器械经营企业许可证；3.其它：每批产品合格证；4.进口一次性使用无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械注册证，应有灭菌日期和失效日期的中文标识；5.证件审核注意事项：证件是否过期，证件复印件是否加盖原件持有者印章（红章），医疗器械产品注册证是否与产品符合。,（二）、采
4、购部门验货管理,1.采购记录目的：按照记录能追查到每批无菌器械的进货来源；2.记录内容：购进产品的企业名称、购进日期、产品名称、型号规格、数量、产品批号、消毒和灭菌日期、产品有效期、注册证号、生产厂家/产地、供货人签名等。,（三）、存放要求,1.阴凉；2.干燥；3.通风；4.距地面20cm,距墙壁5cm，离天花板50cm5.存放柜无尘，要定期清洁；6.无菌物品要与非无菌物品分开存放，不得混放；7.分类放置，有标识。,（四）、使用要求,1.使用前就要检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等；2.要求外包装严密、无破损、无潮湿，无过期；3.定期检查，杜绝使用过期产品；4.发现不合格产品或发生不良
5、反应时：立即停止使用并封存；报告药检所；不得自行作退换货处理。,（五）、供应室灭菌物品使用,根据2009年医院消毒供应中心管理规范要求1.灭菌包装材料：纺织品材料（布类）、一次性纸塑袋、一次性医用无纺布、一次性医用皱纹纸袋、硬质容器。 开放式储槽不应用于灭菌物品的包装，纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。,2.无菌物品储存有效期,3.无菌物品使用注意事项,使用无菌物品前必须检查无菌包包装的完整性，无菌包的名称、失效时间；湿包或有明显水渍的灭菌包，灭菌包掉落地、包装破损、发霉应视为污染不能使用；无菌物品必须在有效期内使用；使用前检查包外化学 指示胶带（斑马试纸）是否已变色，纸塑袋
6、的包外色块对照是否达标；失效期当天不能再使用，须重新清洗消毒灭菌；开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽和状态，未达到或有疑点者不可作为无菌包使用；已灭菌的物品不得与未灭菌的物品混放。,三、常用空气的消毒,消毒方法：1.静态空气消毒：普通紫外线灯 臭氧消毒机2.动态空气消毒：循环风紫外线消毒器 静电吸附式空气消毒器,普通紫外线消毒灯,适用范围：空气、物体表面和水消毒的消毒消毒方式 空气消毒:悬吊式或移动式物表消毒:移动式,1m内，1.照射时间30min以上，2.室间安装数量：1.5w/m2（按室间2.8m高计算） 40w-10m2 30w-7m23.照射适宜温度：20-40。c 湿度9
7、0uw/cm2为合格；使用中的紫外线灯辐射强度70uw/cm2为合格，辐射强度应符合国家有关规定 应使用一次性包装 医务人员对手选用的消毒剂应有良好的接受性,手消毒剂无异味无刺激性等.,洗手,（二）、洗手需要,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的传染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤、体液、血液、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物及配餐前。,手的清洗与消毒,搓洗法：按标准六步洗手法反复搓洗手，应使用流动水，多用于日常手的预防，消毒和无菌操作前后。,正确的六步洗手法,分解如下：,（三）、使用快速手消
8、毒剂,如实在无手卫生设施时，医务人员手无可见污染物时，可以使用快速手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法如下：1.取适量消毒剂于掌心；2.严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部皮肤干燥，使双手达到消毒目的。,手消毒效果应达到如下要求,1.卫生手消毒，监测的细菌数应10cuf/cm2.2.外科手消毒，监测的细菌数应10cuf/cm2.,三、隔离措施,小汤山,（一）、门诊的建筑布局与隔离要求,建筑布局1.普通门诊应单独设立出入口；设置相应的诊疗与功能区域；流程清楚，路径便捷。2.儿科门诊应自成一区，出入方便；并设预检分诊、隔离诊查室等。3.感染疾病科门诊应符合
9、国家有关规定。,隔离要求,1.普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊。2.诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设备和/或配备速干手消毒剂。3.建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒。,（二）、隔离原则,1.在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。2.一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。3.隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播隔离，粉色为灰沫传播隔
10、离，蓝色为接触传播隔离。,（三）、接触传播的隔离与预防,1.接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。2.预防原则：标准预防+接触传播的隔离与预防。3.常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。4.患者的隔离：遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。限制患者的活动范围。应减少搬运，如需转运时应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。,5.医务人员的防护：接触患者的血液、体液等物质时，应戴手套，摘手套后洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套。进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣应按要求悬挂，每天清洗和消毒；或使用一次性隔离衣，用后按
11、医疗废物管理要求进行处理。,（四）、空气传播的隔离与预防,1.空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um），在空气中短距离以1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。近距离（1m内）传播。常见经飞沫传播的疾病有：百日咳、白喉、流脑等。,原则：标准预防+飞沫传播的隔离预防患者的隔离：1.遵循隔离原则对患者进行隔离与预防2.应限制患者的活动范围。3.减少转运；当需转运时医务人员应注意防护4.患者病情允许戴外科口罩，定期更换。5.患者之间、患者与探视之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。6.加强通风，或进行空气消毒。,医务人员的预防：1.应严格按照区域流程，不同的区域，穿戴不同的防
12、护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2.与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴口手套。,四、锐器伤的防范与处理,锐器合,国内护士针伤概况,我国部分区域调查：1.5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺伤58%，平均5次/人。2.长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现，在一年内有83%的护士被锐器刺伤1339次，平均每人每年3次。3.广西某医院调查166名护士100%被针刺伤。4.三级医院医务人员损伤发生率
13、高于1.2级医院。,（一）、针刺伤发生的原因,1.预防血源性感染：我们的基础太薄弱！2.国内锐器使用不到们3.安瓿瓶的损伤率高 据统计，40张床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约310-350只。,（二）、锐器伤发生的时机,1.双手回套针帽；2.将使用后的针头从针栓上分离；3.徒手携带或传递使用后裸露针头的注射器；4.应用复杂的采集和注射技术时；5.弃置使用后的锐器的方法不正确；6.清理和运输医疗废物品过程；7.在高度紧张的医疗过程中取组织活检；8.关闭手术切口过程中；9注射性操作完毕，协助他人整理用物。,容易针刺伤,（三）、锐器伤具体预防措施,1.规范操作，坚持标准预防，足够的个人防护
14、；2.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽。禁止用于直接接触使用后的针头、刀片等锐器；3.进行操作过程中，保证充足光线，注意力集中；4.正确处理使用过的锐器；5.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器合。,（四）、被锐器刺伤伤口的处理,1.用肥皂和流动水冲洗皮肤；2.挤压伤口，让伤口血液尽量流出；3.75%的酒精、安尔碘消毒；4.包扎伤口。,（五）锐器伤处理措施,立即上报科室负责人及主管部门，填写“锐器伤登记表”或书面报告，报告内容包括：刺伤物内容、时间、地点、过程描述等，科室负责人核实情况并签名，交主管部门备案。核实病人带病情况，暴露者必要时抽血检测HIV抗体、乙肝两对半、丙肝抗体、梅
15、毒标志物等，尽快（2H内）寻求必要的医护措施（抗炎、预防针等）。3.定期追踪（0.1.3.6.12月）,五、医疗废物的管理,医疗废物的定义：医院废物产生者产生的所有废物的总称。75-90%为一般废物（与家居废物类似）10-25%为医疗废物（感染性、毒性）,（一）、医疗废物的分类,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,感染性废物,定义：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的 医疗废物。1.被病人血液体液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流条、纱布等其他下敷料，一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械，废弃的被服、病号服等。2.医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃
16、圾。3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4.各种废弃的医学标本，污染的实验室废物等。5.废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。,病理性废物,定义：从人体切除的物质和医学实验室动物的器官、尸体等。1.手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎。2.医学实验室动物的组织、脏器、尸体。3.病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块。,损伤性废物,定义：能够扎（刺）伤或者人体的废弃的锐器物（所有锐器视为感染性）1.所有的针头、缝合针、头皮针一次性穿刺针等。2.各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀手术据等。3.废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安培、玻璃体温计的玻璃部分等。,药物性废物,1.过期、淘汰、
17、变质或者污染的药品。2.废弃的一般药品，如抗感染药物、非处方类药物等。3.废弃的和剩余的细胞毒药物和遗传毒性药物，如致癌性药物（硫唑喋呤、氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、司莫司汀等）。可疑致癌药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等，免疫抑制剂。,化学性废物,1.具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药。2.医学景象水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等，废弃的消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等。,（二）医疗废物的分类收集,1.设置三种颜色的污物袋： 黑色袋装生活垃圾 黄色袋装医疗垃圾 红色袋装放射垃圾2.要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水，并建立严格的污物入袋制度。,相关法律法规,医疗废物管理条例医疗卫生
18、机构医疗废物管理办法医疗废物管理行政处罚方法医疗废物分类目录医疗废物专用包装物、容器标准和警示 标识规定,医院卫生机构医疗废物管理办法,第七条 医疗卫生机构和医疗废物集中处理单位，应当建立、健全医疗废物责任制，其法人代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。第十二条 医疗机构和医疗废物集中处理单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。第十三条 发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构和医疗废物集中处理单位，应当采取减少危害的紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援；同时向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告，并向可能受到危害的单位和居民通报。,（三）医疗废物的分类存放,生活垃圾黑色垃圾袋,感染性废物黄色垃圾袋,损伤性废物锐器合,（四）医疗废物的转运,（五）医疗废物暂存间,（六）医疗废物交接登记,
