1、特发性脊柱侧弯,定义,脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。,原发性脊柱侧弯（结构性）继发性脊柱侧弯（非结构性）,1 继发性脊柱侧弯,并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外的异常而引起的脊柱侧弯，一般无发展趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形，但在一定条件下可产生结构性变化。,包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。,2 原发性脊柱侧弯,脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。,原发性脊柱侧弯分类,
2、1特发性脊柱侧弯2先天性脊柱侧弯 3神经肌肉型脊柱侧弯 4神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 5间充质病变合并脊柱侧弯,6外伤性脊柱侧弯7代谢性脊柱侧弯8感染性脊柱侧弯9. 肿瘤性脊柱侧弯,特发性脊柱侧弯,最常见的一种，约70%定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。8岁以下：男:女=1:1 8岁以上：男:女=1:23,评定,体格检查畸形测量,体格检查,站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂嵴连线与地平面平行。侧弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。,体格检查,前屈
3、位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90。检查者从病人身后观察侧弯畸形，用器械量处侧弯隆起处高于对侧的距离。（Adam弯腰实验）,体格检查,侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观察侧弯弧线的变化，反向侧屈时侧弯消失者为继发性侧弯，不变或稍减小者为原发性侧弯。,体格检查,牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌两侧乳突向上举起，或令病人两手上举作引体向上，观察侧弯的变化。经牵引后侧弯矫正度大者，治疗效果好。,畸形测量,Cobb法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的
4、交角即为 Cobb氏角。,畸形测量,椎体旋转度的测定： Nash-Moes将其分为4度。I度： 凸侧椎弓根移向中线，但 未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度： 凸侧椎弓根已移至第二格， 凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央， 凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央， 靠近凹侧。,治疗原则和目的,总的治疗原则为观察、支具和手术。Cobb角25以下者观察随访，2545给予支具等非手术治疗，45以上手术治疗治疗目的：（1） 矫正畸形（2） 获得稳定（3） 维持平衡（4） 尽可能减少融合范围,非手术治疗,非手术治疗包括：支具治疗性锻炼电刺激等,支具治疗的适应征：,(1)2040度之间的轻度
5、脊柱侧弯，婴 儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔4060度之间也可用支具，青少年型的脊往侧弯超过40度时，不宜支具治疗。(2)骨骺未成熟的患儿宜用支具治疗。 (3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜支具治疗。,(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。(5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者。(6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯，Boston支具效果最佳。(7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。,常用支具：CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其
6、代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。 Boston支具是其代表。,Milwaukee 支具原图,Milwaukee 支具治疗图,Milwaukee 支具原图,Milwaukee 支具治疗图,卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一,联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加以调整。,按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操，患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。,瘫痪或不能主动地矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效,36 -60侧弯的患者效果最
7、佳,超过60的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋转变形,Milwaukee 支具的特点,使用方法,支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时，留下1小时用于洗澡、体操等活动练习。可使用至骨发育成熟为止。,停用指征,4个月内身高未见增加骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软骨环的融合和髂嵴骨骺生长完成。取下后4小时摄脊柱前后位片，Cobb角较前无变化。 达到以上指标，使用时间减少为每天持续20小时，4月后再复查无变化，减少为16小时，稳定后再减至12小时，再复查仍稳定，去除后24小时拍片Cobb角无变化，停止使用。,治疗性锻炼,改善患者姿势伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织
8、增加柔软性增强腹肌在维持姿势的力量矫正肌力不平衡改善呼吸运动,一、改善姿势训练,有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。包括： 骨盆倾斜训练 腹肌等长训练 移位训练,1骨盆倾斜训练,仰卧位：A屈曲髋和膝关节，下腰部紧贴地面B维持上述姿势C利用腹肌、腘绳肌和臀肌，提起骨盆以减少腰椎前凸。,1骨盆倾斜训练,直立位：A患者倚墙站立，下腰部紧贴墙面B骨盆前倾，减少腰椎前凸C颈部紧贴墙面，以减少颈椎前凸，伸长脊柱；D两膝屈曲，足跟离墙面10-20CM，待适应后，两足跟紧贴墙面，两膝伸直,1骨盆倾斜训练,匍匐位：患者手膝位姿势，腰部做拱起、下落运动，腰椎屈曲幅度较大时，骨盆随之产生倾斜运动。腰部可附加重量，以
9、增加训练强度。,2腹肌等长练习,患者从端坐位后倾至一定程度后，维持此姿势。然后，逐渐增加后倾角度和维持的时间。,3移位练习,患者头顶部承受重物时；脊柱各弯曲均向重心线移位。颈曲和腰曲的前凸减少，骨盆产生倾斜运动由A至B,二、增强屈曲性练习,包括：过伸训练匍匐训练胸部脊柱侧屈和反旋训练,1过伸训练,患者俯卧位，头肩部抬起，伸展脊柱上段；上下肢抬起，伸展腰部脊柱；同时抬起一侧的上下肢，使脊柱不对称的伸展运动，以矫正侧凸，训练中患者尽可能将上肢放置背后或举过头顶,2匍匐训练,A匍匐位，手膝着地B右下肢伸直，同时右上肢伸直超过头顶，使脊柱弯向右侧C左下肢伸直，同时左上肢伸直超过头顶，使脊柱弯向左侧,3胸部脊柱侧屈和反旋训练,A患者臀部坐在自己脚上，腰部固定，而上肢牵伸B双上肢向左或向右移动，训练胸椎的侧向伸展和反向旋转,三、改善肌肉不平衡,A患者肘膝位，双足放置于家具横架下面，腰部缓慢挺起，接近伸直位B结合脊柱侧向屈伸运动，可进行不对称的腰部伸直训练,四、改善呼吸运动,患者将布带绕置在下胸部，施加适当拉力，可局部的拮抗胸部呼吸运动；深吸气时，拉紧右手布带，右下胸部扩张受限，左下胸部便凸起；松弛右手后，拉紧左手布带，左下胸部扩张受限，右下胸部便凸起,电刺激,早期发现、早期治疗、及时康复矫治是防治和减少脊柱侧弯对青少年身心健康严重危害的有效方法。,谢谢!,
