1、日常生活保健与护理,掌握13岁婴儿日常生活保健与护理知识掌握03岁婴儿生长监测和预防接种知识掌握免疫学知识，指导育婴员、育婴师对婴儿接种反应进行处理。,1、测量婴儿体重、身长半岁以内每月称一次，并做好记录。婴儿出生平均体重3000克，3月增加2倍，1岁为3倍即9000克。2岁后每年增加2kg，年龄*2+8婴儿出生身长50厘米，1岁75厘米，2岁85厘米，以后年龄*5+75,一、体格生长常用指标,（二）身高 (长) ： 出生时50cm 1岁时75cm 2岁时85cm2岁 每年增长57 cm， 1岁胸围头围（头围年龄1 cm）,一、体格生长常用指标,（六） 腹围:平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）
2、水平绕腹一周的长度2岁前胸围与腹围大约相等患腹部疾病如有腹水者需测量腹围,一、体格生长常用指标,（七）上臂围 ： 1岁以内增长迅速； 15岁 增长缓慢；13.5cm营养良好12.513.5cm营养中等 12.5cm 营养不良,出生 3月 1岁 2岁 5岁体重(kg) 3 6 9 12 18 身高(cm) 50 66 75 85 105头围(cm) 34 40 46 48 50胸围(cm) 32 41 46 50 55,体格生长,二、体格生长的评价,衡量体格生长的常用方法如下： 1)均值离差法： 2)百分位、中位数法： 3)标准差比值法(Z评分，Zscore，SDS)：,二、体格生长的评价,4)
3、指数法：即用两项指标间的相互关系进行比较。 常用者为Kaup指数，即体重(kg)身高(m)2，亦称为体块指数，BMl，指数值在生后68个月内随月龄而增加，1岁以后随年龄而下降，正常男孩指数均值为12.71-17.84，女孩为12.67-17.31。,生长曲线图评价法,(1)采用规范的测量用具和正确的测量方法，力求获得准确的测量数据。(2)必须定期纵向观察，以了解儿童的生长趋势，不能单凭一次检查结果就作出结论。,二、体格生长评价要求,二、体格生长评价要求,(3)根据不同的对象选用合适的参考人群值。(4)体格生长评价内容应包括发育水平、生长速度和匀称程度三个方面。评价身材是否匀称；Kaup指数可指
4、示体型匀称度，是否过胖或过瘦等。,计划免疫,是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,一、免疫方式及常用制剂,（一）主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力，是预防接种的主要内容。主动免疫制剂在接种后须经过一定期限才能产生抗体，抗体持续时间较久，15年后逐渐减少，故在完成基础免疫后，还要适时地进行加强免疫，巩固免疫效果。主动免疫常用的制剂包括：,(1)菌苗：用细菌菌体或多糖体制成，包括死菌苗和活菌苗。1）死菌苗：选用免疫性好的菌种经灭活后稀释至一定浓度制成。如霍
5、乱、百日咳、伤寒菌菌苗等。死菌苗性质稳定、安全，须在冷暗处保存。因死菌苗进入人体后不能生长繁殖，对人体的刺激时间短，产生免疫力不高，持续时间不长，因此，接种量大，且需多次重复注射。2）减毒活菌苗：选用“无毒”或毒性很低但免疫原性较高的菌种繁殖后用活菌体制成。如卡介苗、鼠疫菌苗、布鲁菌菌苗等。活菌苗有效期短，须冷藏保存。活菌苗接种到人体后，可生长繁殖而不引起疾病，产生免疫力持久且效果好，因此，接种量小，接种次数少。,(2)疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或经组织培养，再经处理后制成，包括灭活疫苗和减毒活疫苗两种。灭活疫苗有乙型脑炎疫苗和狂犬病疫苗等，减毒活疫苗有脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗等。
6、活疫苗的优点与活菌苗相似，但活疫苗不可在注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白的3周内应用，以防免疫抑制作用。(3)类毒素：用细菌产生的外毒素加入甲醛，使其变成无毒性而仍有抗原性的制剂，如破伤风类毒素和白喉类毒素等。,一、免疫方式及常用制剂,（二）被动免疫：是指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被施用相应的抗体，使之立即获得免疫力。被动免疫的抗体在体内停留的时间较短，约为3周，故主要用于紧急预防或治疗。如给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白以预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风。被动免疫制剂统称免疫血清，包括特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。其中特异性免疫血清又包括抗毒素、抗菌血
7、清和抗病毒血清以及丙种球蛋白。此类制剂来自于动物血清，对人体是一种异性蛋白，注射后容易引起变态反应或血清病，应慎重使用。,二、免疫程序,儿童出生后，来自母体的抗体逐渐消失，对各种传染病的抵抗力降低，需实施预防接种才能产生免疫力。为了使儿童获得良好的免疫力，需要科学地安排接种对象及时间，计划接种。婴儿必须在一岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的接种。,我国卫生部制定的儿童免疫程序,免疫年龄,制品名称,出生 卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月 乙肝疫苗（2）2月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（1）3月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（
8、2）百白破（1）4月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月 百白破（3）8月 麻疹减毒活疫苗1824月 百白破（加强）4岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强） 乙肝疫苗免疫成功者（加强）7岁 卡介苗（复种），麻疹减毒活疫苗（加强） 白喉、破伤风二联类毒素12岁 卡介苗（复种）,三、预防接种的注意事项,1、接种过程中的注意事项（1）安排适当场所（2）做好解释宣传工作（3）生物制品的准备和处理（4）严格无菌操作（5）严格查对（6）做好消毒（7）及时记录及预约,2、严格掌握禁忌症（1）有明确过敏史者（2）患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者（3）在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、
9、腹泻和急性传染病期（4）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者（5）本人或家庭成员患癫痫、神经系统疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗（6）肝炎、急性传染病或其他严重疾病,预防接种的反应及处理,1、一般反应；（1）局部反应 （2）全身反应2、异常反应：（1）过敏性休克 （2）晕针 （3）过敏性皮疹 （4）全身感染,1、一般反应,（1）局部反应：接种后局部反应要比全身反应多见，轻症者多为接种疫苗24h后，在注射部位出现红、肿、热、痛现象，红肿平均直径在0.52.5cm为弱反应，2.65cm为中反应，5cm以上为强反应，出现以上局部反应要对反应部位用毛巾热敷，每天热敷1015次，连续57天可自愈，但局部反应重症者可
10、出现血管性水肿，首先是接种局部出现红肿现象，并逐渐扩大，皮肤发亮、发绀、烦躁不安，呼吸困难呈吠鸣音等，一旦发生此种情况应立即给予激素类药物，抗过敏治疗并转送上级医院抢救。,1、一般反应,（2）全身性反应有些儿童于接种后56小时体温升高，持续12天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升体温37.5oC左右为弱反应，37.538.5oC为中等反应，386oC以上为强反应。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。 全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。如高热持续不退，应到医院诊治。,2、异常反应,（1）过敏性休克过敏性休克是一种以周围循环衰竭为特征的综合征，临床表现为皮肤瘙痒、
11、烦躁不安、面色潮红或苍白、呼吸困难、发绀、大小便失禁甚至神志不清等，一般在注射疫苗后数分钟，迟至数十分钟发生。一旦发生应立即使病人平卧，将头部放低，注意保暖，并注射0.1%肾上腺素0.51ml，同时给予苯海拉明2550mg。以上两种药物可于10min后再注射1次，经此处理即可恢复正常。,2、异常反应,（2）晕针晕针是由于被接种者精神过度紧张和恐惧，造成暂时性脑缺血而引起短时间失去知觉和行动能力的现象。多发生在受种者空腹、过度疲劳及空气污浊、天气闷热时，特别是性格脆弱的儿童和青少年最容易发生晕针，具体表现为先紧张、面色苍白、出虚汗，继而失去知觉，小便失禁，个体晕针表现程度可有不同。一旦发现小儿出
12、现晕针，应马上使其平卧，保持安静，并喂以热水或糖水，即可缓解。严重者数分钟后仍不见好转，可注射氟美松4mg或0.1%肾上腺0.30.5ml即可康复。,2、异常反应,（3）过敏性皮疹：少数儿童可出现全身性皮疹，皮疹临床表现多样化，但以荨麻疹最为常见，可服用扑尔敏或用苯海拉明针剂等，如发现出血性皮疹、过敏性紫癜等，则应马上到医院诊治，以免延误病情。 （4）全身感染：免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染，有这种情况的人严禁接种活疫苗，如出现这种反应，须注射特异性免疫球蛋白或输血，最好送医院治疗。,2、异常反应,（5）血清病 ：多于一次
13、大量注射动物血清制品后812天。注射部位常出现红肿，局部淋巴结肿大、低烧、荨麻疹、眼睑水肿及关节痛等，此是抗原抗体复合物产生的一种超敏反应。可注射肾上腺素治疗，目前由于抗毒素等血清制品多为精制品，故很少见。 （6）变态反应性脑脊髓炎：一般于注射后2周出现，患者开始感到四肢无力，手足麻木，出现上行性肢体麻痹，有的表现为脑炎症状，常遗留后遗症，甚至死亡，需住院治疗。,注意事项,1.打针当天不能给婴儿洗澡，要多喝水。2.发热时不要打白喉、百日咳、破伤风三联疫苗。3.腹泻时不要口服小儿麻痹糖丸。3.空腹饥饿时不要打预防针，以免发生低血糖等严重反应。4.打针前做好思想工作，消除婴儿紧张心理。5.打针后23天应避免剧烈活动。,注意事项,1.发热、早产儿、营养不良、体重在2500克以下，各种急慢性传染病应暂缓接种，等以后恢复再补种。有明确过敏史和免疫功能缺陷的婴儿不能进行接种。打预防针后，最好在接种场所休息1530分钟。,
