护理病历书写质控标准(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上平江县第二人民医院护理病历书写质量评价（分）标准项目缺陷内容缺陷程度轻中重三测单（20分）1、楣栏、日期、病期、页码未用蓝笔、阿拉伯数字填写，填错误或遗漏。遇新月份或新年份未填写“月日”或“年月日”2、入、出院、转科、分娩、死亡等未用汉字在40以上用红笔顶格填写具体的小时和分钟3、术后病期未填写七天或病期错填漏填4、擅自外出和拒测三测者未在三测单相应时间（15：00）栏内填写“外出”，并在护理记录单上记录原因5、患者外出回病房后补测的体温未及时记录于相应时间栏内6、三测测量不同步、描绘不清晰，点不圆线不直，颜色、大小不一，卷面不整洁1、三测标记未连线，不整洁一处2、三测测量频次不正确3、39以上物理降温后无降温标志或标记错误4、体温上升，记录不符要求5、脉搏短绌无记录6、安心脏起博器的未记录脉搏7、体温和脉搏重叠时标