精选优质文档-倾情为你奉上检查内容质 控 要 点重点病历项目医患沟通制度1、患者入院时签订病员告知书、授权委托书，明确告知对象，了解患房家庭背景，选择合适告知方式2、手术、特殊检查治疗、输血、昂贵诊治、医保病人自费项目等必须书面告知3、住院期间七个时间段医患沟通留有证据4、病程记录中体现医患沟通内容及效果5、手术者亲自沟通6、出院医嘱、随诊事项告知明确7、告知人员的资质、级别符合制度要求，告知内容充分8、沟通困难时采取的措施（请上级医师、会诊、第三方见证等）病员告知书授权委托书手术同意书麻醉同意书特殊检查治疗同意书输血同意书昂贵诊疗告知书病程记录医患沟通记录单出院记录首诊负责制度1、入院记录、首次病程记录在规定时限内完成，主治医师24小时内确立入院诊断2、病历书写者具备相应资质，书写内容翔实，条理清楚，能体现三甲医院诊疗水平3、诊断全面，排序正确，分型分级分期明确，修正诊断及时4、鉴别诊断详细（包括可能出现的并发症、疾病分型分级分期等）5、诊疗计划详细，
