1、消化道内镜的临床应用第一节 消化道内镜在食管疾病中的应用一、食管疾病的诊断 （一）反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜损伤。患者常有烧心、反胃等症状，其病因多种。1、病因 反流性食管炎是由于食管上皮长期与胃酸接触所引起。其发病主要是由于抗反流的防御机制下降。1)GERD： 食管蠕动功能减弱， )食管下端括约肌功能低下， )致胃液反流， )胃酸损害食管粘膜。 2)系统性进行性硬化症：其病变常累及食管、胃及肠道， )致食管的清除能力下降， )胃排空延缓， )易发生反流性食管炎。3)妊娠呕吐：妊娠时由于体内代谢的变化， )雌激素水平升高引起食管下端括约肌功能低下，
2、 )如伴妊娠呕吐， )则增加腹内和胃内压力， )从而 )加重胃 -食管反流。 4)其他：长期放置胃管、三腔管， )可使胃液反流， )导致反流性食管炎。食管裂孔疝或其他引起食管下端括约肌功能失调的因素， )亦可引起胃 -食管反流。2、临床表现 烧心、吞咽困难和反胃是反流性食管炎及其并发症的典型症状。症状及并发症 发生率（ % ） 烧心 85体位性加重 81咽下困难 37狭窄 19反胃 23咳嗽 47声嘶 12咽痛 3支气管炎 35肺炎 16气喘或气短 19误吸 8出血 15心绞痛样疼痛 3肩臂痛 8颈痛、耳痛 33、食管镜检查 食管镜检查结合活检可明确食管炎的诊断，活检还可排除是否并发 Barr
3、ett食管或恶性变。 Barrett是长期反流的并发症，其下段食管的鳞状上皮被柱状上皮化生替代。 Barrett食管是癌前病变。内镜下食管炎分为 4级。 I级食管炎为粘膜弥漫性发红或在远端 310cm的食管处有线状条纹； II级食管炎炎症更为严重，可见表面溃疡，其表面有一薄层白色或灰色坏死纤维膜，活检钳接触易出血。病变可累及食管纵形折叠脊至整个食管周径。活检中可见早期粘膜下纤维化； III级食管炎食管壁部分纤维化和早期狭窄，有表面溃疡； IV级食管炎则表现为食管壁全层纤维性狭窄或深溃疡。 III级食管炎的狭窄易于扩张，且经抗反流治疗其病情可缓解。 IV级食管炎食管狭窄扩张困难很快再狭窄，需作切除及食管重建。
