1、2015年,绝经后骨质疏松症预防和护理,骨舞关爱健康讲座,1.小测试 IOF骨质疏松风险一分钟测试题,父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折? 父母中一人有驼背? 是否成年后因为轻摔后发生骨折? 是否经常摔倒 (去年超过一次)或因为身体较虚弱而担心摔倒? 40岁后的身高是否减少超过3cm以上? 是否体质量过轻? (BMI值少于19Kg/ 是否曾服用类固醇激素 (例如可的松、泼尼松) 连续超过 个月? (可的松通常用于治疗哮喘、 类风湿关节炎和某些炎性疾病)是否患有类风湿关节炎? 是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、1 型糖尿病、 克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良?女士回答:
2、是否在45岁或以前就停经? 女士回答: 除了怀孕、 绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月? 女士回答: 是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/ 孕激素补充剂? 男性回答: 是否出现过阳萎、 性欲减退或其他雄激素过低的相关症状?,不可控因素,初步筛选工具可能,1.小测试 IOF骨质疏松风险一分钟测试题,可控因素生活方式,是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇， 相当于啤酒1斤、 葡萄酒3两或烈性酒1两)? 目前习惯吸烟或曾经吸烟? 每天运动量少于30 min? (包括做家务、 走路和跑步等) 是否不能食用乳制品又没有服用钙片? 每天从事户外活动时间是否少于10min又没有服用维生素?,结
3、果判断,上述问题只要其中有一题回答结果为 “是” 即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险， 并建议进行骨密度检查或 FRAX风险评估（WHO根据临床危险因素及股骨颈骨密度建立模型，预测未来10年髋部骨折及主要骨质疏松骨折的概率）,1.小测试 OSTA指数体质量(Kg)-年龄(岁) 0.2,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（适用于绝经后妇女）,骨形成骨吸收,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松的原因,2018/7/8,6,相当时=钙处于平衡状态,Normal,Osteoporosis,骨丢失,身体结构就像一座房子，骨骼就像房子的钢筋，一旦发生骨
4、质疏松，就像钢筋被腐蚀，房子就像豆腐渣工程一样，摇摇晃晃，横容易塌陷,8,骨质疏松症 寂静的疾病！ 静悄悄的流行病！,初期没有明显症状,甚至发生骨折,腰背疼痛或全身骨痛体位改变：翻身时、 起坐时及长时间行走后夜间或负重活动时疼痛加重并可能伴有肌肉痉挛,疼痛,严重骨质疏松症因椎体压缩性骨折身高变矮或驼背 胸廓畸形：影响心肺功能严重腹部脏器功能异常引起便秘、 腹痛、 腹胀、 食欲减低等不适,脊柱变形,通常指在日常生活中受到轻微外力时发生常见部位为椎体 (胸、 腰椎)、 髋部 (股骨近端)、前臂远端和肱骨近端其他部位如肋骨、跖骨、 腓骨、 骨盆等部位亦可发生骨折骨质疏松性骨折发生后再骨折的风险显著增
5、加,脆性骨折,*,*,骨质疏松与疼痛恶性循环对心理状态和生活质量的影响,经济负担上升,生活质量下降,2018/7/8,13,我国60岁以上人口已超过2.1亿 (约占总人口的 15.5%），65岁以上人口近 1.4亿 (约占总人口的 10.1)是世界上老年人口,女性20.7% 男性14.4%,50岁骨质疏松症,2018/7/8,14,50岁女性椎体骨折患病率约 15 随增龄而渐增80岁女性椎体骨折患病率达36.6,型骨质疏松（绝经后骨质疏松）,停经的15-20年内,雌激素,肠钙吸收,肾1羟化酶,PTH分泌,骨化三醇生成,骨形成和骨矿化,骨吸收,骨质疏松,户外活动减少，紫外线照射减少,维生素D摄入
6、减少,肝肾功能减退，羟化酶减少,1,25(OH)2VitD3减少,肌力下降，神经肌肉协调下降,血钙浓度下降,骨矿化减少,骨脆性增加,甲状旁腺激素上升,骨吸收增加,骨形成减少,转化生长因子下降,骨 折,易跌倒,II型骨质疏松(老年骨质疏松),骨质疏松,原发性骨质疏松分类及特点,2018/7/8,18,审查和评估个人的身体状况、日常生活习惯与方式，帮助诊断致病的原因了解骨的存量：检查骨密度（BMD）：反映大约70%的骨强度了解骨量的流失速度：生化指标测定双能X线吸收法（DXA）：诊断金标准（主要测量腰椎1-4和股骨近端），可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全定量CT：测量松质骨和皮质骨的体积
7、密度，可用于药物疗效观察外周骨定量CT：测量部位桡骨远端和胫骨，可评估绝经期髋部骨折风险定量超声：测量部位跟骨，筛查和风险评估,骨转换生化标志物（鉴别原发性和继发性骨质疏松）,分别反映骨形成和骨吸收敏感性较高的标志物,原发性正常或轻度升高,双能X线吸收测量 DXA分类标准,注明：基于骨密度测定的诊断,应当进行骨密度测定的人群女性65岁以上男性70岁以上者女性65岁以下和男性79岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素者有脆性骨折史的成年人各种原因引起的性激素水平低下的成年人 线影像已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者IOF骨质疏松症一分钟测试题
8、回答结果阳性者OSTA结果 -1者,绝经后骨质疏松症诊疗指南,从任何时候都不算早从任何时候都不算迟,预防骨质疏松症贯穿生命全过程,可防可治的慢性病,中国营养学会膳食钙参考摄入量,已有骨质疏松症，T值=-2.5，或已发生过脆性骨折目的：避免发生或再次骨折,尚无骨质疏松但有骨质疏松正危险因素者目的：防止或延缓其进展 避免发生第一次骨折,骨骼健壮维持健康关键防治与治疗同等重要,绝经后骨质疏松,25,调整生活方式1.加强营养 均衡膳食： 建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 推荐每日蛋白质摄入量为 0.81.0g/kg体质量 摄入牛奶300ml/日或相当量的奶制摄取合适量的钙质2充足日照：时间：
9、上午11:00到下午3:00尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒1530min每周两次，以促进体内维生素 的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤,26,调整生活方式3.规律运动: 有助于骨健康体育锻炼和康复治疗运动 改善机体敏捷性、 力量、 姿势及平衡 增加骨密度：包括负重运动及抗阻运动 推荐规律的负重及肌肉力量练习 肌肉力量练习包括:行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈、兵乓球等。,循序渐进 持之以恒,减少跌倒风险,调整生活方式,() 戒烟() 限酒() 避免过量饮用咖啡() 避免过量饮用碳酸饮料() 尽量避免或少用影响骨代谢的药物,骨健康基本补充剂,被美国批准治
10、疗有较高骨折风险的绝经后骨质疏松症,骨健康基本补充剂,钙剂: 充足钙摄入：获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益2013版中国居民膳食营养素参考摄入量 建议，成人钙推荐摄入量为800mg/日50岁及以上人群钙推荐摄入量为10001200mg/日，饮食不足，钙剂补充调查我国居民每日膳食约摄入元素钙400g ,尚需补充钙约 500600/天,不同钙剂元素钙含量,吸收率高， 易溶于胃酸，常见不良反应上腹不适和便秘等,含钙量低 ，胃肠道不良反应小适用于胃酸缺乏和肾结石风险,() 维生素: 充足的维生素D增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险同时补充钙剂和维生
11、素 可降低骨质疏松性骨折风险61.0绝经后女性存在维生素 缺乏,骨健康基本补充剂,中国营养学会膳食维生素 参考摄入量,钙剂+维生素D=钥匙+锁,选择何种药物治疗骨质疏松症,风险不同用药不同！胃肠道不良反应一过性 流感样肾脏毒性下颌骨坏死,能减少骨丢失，降低骨质疏松性椎体骨折风险 降低非椎体及髋部骨折的风险防治绝经后骨质疏松症有效措施,作用：能抑制骨转换减少骨丢失,包括：雌激素补充疗法ET和雌 孕激素补充疗法 (EPT),绝经激素治疗,绝经早期开始 (60 岁以前或绝经不到 10年) 受益更大,1、 子宫内膜癌的风险会增加？补充雌激素的同时适当补充孕激素不会,2、乳腺癌的风险会增加？与绝经激素治
12、疗相关的乳腺癌风险很低,3、心血管病疾病？60岁以前或绝经不到10年开始激素治疗，有一定的保护作用,4、血栓？轻度增加血栓风险,正确使用 总体是安全,绝经期激素治疗大家特别关注的问题？,4、体重增加？常规剂量不会,明确治疗的利与弊 绝经早期开始用 (60岁或绝经10年之内) 收益更大风险更小 应用最低有效剂量 治疗方案个体化局部问题局部治疗 坚持定期随访和安全性监测 (尤其是乳腺和子宫)是否继续用药 应根据每位妇女的特点， 每年进行利弊评估,绝经期激素遵循以下原则,35,骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、 物理因子治疗、 作业疗法及康复工程物理治疗 减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持
13、或改善体能。除痛篇姿势篇安全篇运动篇运动篇 - 负重运动,36,除痛篇,37,姿势篇,耳垂与进部颈部垂直,38,安全篇,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,39,运动篇,个体化 循序渐进 长期坚持,注意：少做剧烈躯干屈曲、旋转动作,运动篇骨质疏松保健操,云中飞燕开弓射雕铁臂单举大鹏展翅,五指同心贵妃醉酒海底探月太空漫步,静态负荷锻炼平稳安全消耗能量骨骼感到“饥饿、自觉吸收能量提高骨硬度和韧性预防骨质疏松,太复杂了!总结一下吧! 说简单点!,基础用药必不可少-钙剂(原材料呀!)促进钙吸收药物(增加吸收呀!)抑制骨钙丢失药物(别再流失了呀!)辅助用药(缓解骨痛.),贵在坚持!,治疗应至少坚持 年,判断正误,喝骨头汤能防止骨质疏松。治疗骨质疏松症等于补钙。骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。老年人治疗骨质疏松症为时已晚。靠自我感觉发现骨质疏松症。 骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。骨折手术后，骨骼就正常了。,All these viewpoints are wrong,42,2018/7/8,43,谢谢！,2018/7/8,43,
