1、,高血脂症的防治,,冠心病危险因素,45岁以上的男性55岁以上或者绝经后的女性父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低高血压糖尿病吸烟,消 除 危 险 因 素 之 高 血 脂,血脂主要由胆固醇和甘油三酯构成现已证明：胆固醇水平越高，心血管病的发病率就越高如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病发生的危险性就大大增强总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇) 是人类健康的克星,胆 固 醇 是 什 么 ？,胆固醇是一种必须的身体脂肪。它存在血液中，也在人体组织中，包括肝脏中合成。无论何时，总有一些胆固醇存在于血流中
2、。然而，当血液中胆固醇异常增高时，心脏病发作的危险性就增加。这是因为胆固醇能嵌入血管壁内，引起管腔狭窄。胆固醇来自哪里？来自于食物，如动 物内脏、全奶、奶油大部分胆固醇由身体自行制造,高脂血症引起冠心病的机理已明确,高血脂(血液中低密度脂蛋白胆固醇过高)血管壁上形成斑块，硬化变窄或斑块破裂引起血栓(动脉粥样硬化) 心脏血管栓塞/冠心病/脑血管栓塞/中风致残或死亡,斑 块 在 血 管 内 壁 的 形 成,第 一 步：脂 肪 条 纹 的 形 成 第 二 步：动 脉 粥 样 化 的 形 成 第 三 步： 发 展 成 纤 维 斑 块 ， 进 一 步 发 展 ， 可 导 致 各 种 临 床 后 果 。,
3、泡沫细胞,脂纹,轻度病变,动脉瘤,纤维斑块,复合病变/ 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,高血脂或血脂异常,总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),过 高,过 低,血脂的来源,血脂的来源不外乎两条途径,一是来源于我们吃进的食物,二是来源于我们体内的合成。 我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、烤鸭、各
4、种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。蛋黄、肝脏 、肾脏富含胆固醇，高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。 人体内大部分的胆固醇靠自身合成，主要来自于糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。,认识血脂化验单,总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”的胆固醇 - 过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”的胆固醇 - 过低是冠心病的危险因素甘油三酯(TG)- 条件性的危险因素- 某些情况下，高TG增加冠心病危险,血脂在什么水平才被认为是正常？中国国家血脂异常防治建议,胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2%,了解自身疾病情况,目前处于哪
5、种状况？有无冠心病危险因素有哪些危险因素： 高血压、吸烟、血脂异常、年龄、肥胖、家族史血脂治疗目标值是多少？明确治疗方法 饮食控制药物治疗,高脂血症的治疗,了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗,调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值,改善生活方式,世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,合理膳食,油脂类50克（豆油、麻油、花生油、菜籽油等植物油 ，猪油、牛油、羊油等动物油 ）,奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克,畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克,蔬菜类400-500克 水果类100-200克,谷类300-500克,控制体重,限制高热量食物(脂肪
6、、甜食)增加体育锻炼快步走、慢跑、体操、骑自行车每天20-30分钟高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱,如何看待饮食疗法,身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。,高脂血症的药物治疗,医生选择有效的药物和适当的剂量全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平良好的安全性经过大规模临床研究证实可减少并发症患者听从医嘱，坚持长期治疗血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即“达标”,当您的胆固醇过高时，怎么办
7、？,1. 改变你的饮食习惯，减少脂肪摄入，进食合适的食物如新鲜水果、蔬菜仅有第一步远远不够！2. 如果饮食控制仍不理想，请咨询您的医生并且可能需要药物治疗 那么，如何选择正确的降脂药物呢 ？,正确选择降脂药物是成功治疗之关键,理想的降脂药物的标准：既要降低低密度脂蛋白胆固醇，又能升高高密度脂蛋白胆固醇同时还能降低甘油三酯服用方便，最好是一天一次必须要有大规模临床验证：安全性高，副作用少，适合长期服用并有延续生命的证据,降脂药物的选择,高胆固醇血症：首选他汀类药物，如舒降之高甘油三酯血症：一定在饮食控制的前提下进行药物治疗，可用贝特药物，如非洛贝特等混合型高脂血症：可用他汀类(如舒降之)尤其在胆
8、固醇升高为主的情况下。 当甘油三酯非常高时，则可用贝特类药物,中国血脂异常治疗现状,根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂异常治疗回顾分析：血脂异常患者中只有10.1%的达标率冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%,血脂控制不理想的原因,很多人对高脂血症的危害了解不够过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的)注意：降脂药物需要长期服用！,成功治疗的要素,选择合适的药物和剂量监测治疗效果(生命网随访的意义)复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量坚持服药,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿更健康更幸福.,好的药物治疗,改善冠心病防治的策略：社会、医院、病人共同努力,为 健 康 的 心 脏 一 起 努 力！,保 护 心 脏 延 长 生 命,
