医疗机构变更审核申请表(共6页).doc

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精选优质文档-倾情为你奉上 医疗机构申请变更登记注册书批准文号: 字( )第 号医疗机构名称 (章)登记号 (医疗机构代码)法 定 代 表 人(主要负责人)申 请 日 期 年 月 日中华人民共和国卫生部制表1(一) 申请变更登记事项项 目原核准登记事项申请变更登记事项名 称地 址法定代表人(主要负责人)所有制形式服务对象服务方式注册资金(资本)合计:合

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